Какво да очаквате с операция на A-fib
Предсърдно мъждене (A-fib) е медицинско състояние, което причинява неправилен сърдечен ритъм. Това се случва поради непостоянни електрически импулси в горните камери на сърцето. Предлагат се няколко операции, които да помогнат за коригиране на сърдечния ритъм.
Хирургията за A-fib ще се опита да възстанови нормалния ритъм на сърцето. Лекарят обикновено препоръчва операция само ако лекарствата не са дали резултат. Рядко лекарят ще препоръча една от тези операции като лечение на първа линия.
A-fib може да причини симптоми като сърцебиене, задух, болка в гърдите и световъртеж. Въпреки това, някои хора може да не изпитват никакви симптоми.
Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC) изчисляват, че около 2,7 до 6,1 милиона души в Съединените щати могат да имат A-fib и според проучване в списанието Тираж, около 33,5 милиона души по света могат да го изпитат.
Има няколко възможности за лечение на A-fib, включително промени в начина на живот, лекарства и други нехирургични възможности. Въпреки че тези лечения могат да помогнат на някои хора, те може да не са ефективни за всеки човек със заболяването и не са лек.
Ако тези методи не работят, лекарят може да обмисли операция под формата на катетърна аблация, хирургическа операция в лабиринт или поставяне на пейсмейкър след атриовентрикуларна възлова аблация.
В тази статия научете за различните хирургически възможности, налични за A-fib.
Аблация на катетър
Аблацията с катетър е опция за хора, чиито лекарства вече не са ефективни и тези, при които електрическата кардиоверсия не е била ефективна или възможна.
Преди процедурата здравен специалист ще извърши електрическо картографиране. Тази процедура разкрива кои области на сърцето създават ненормалния ритъм.
Процедурата включва поставяне на тънка, гъвкава тръба, наречена катетър, в кръвоносните съдове и насочването й към сърцето. Катетърната аблация има за цел да унищожи дефектните тъкани, отговорни за неправилните сигнали и неправилния сърдечен ритъм.
Хирургията постига това чрез един от трите метода:
- радио честота
- лазер
- замръзване
След унищожаването на тъканите процедурата оставя след себе си някои белези. Тази белезна тъкан вече няма да изпраща нередовни сигнали и сърцето може да се върне към нормалния си ритъм. Понякога обаче - обикновено веднага след процедурата - тъканта може да набъбне, предотвратявайки връщане към нормалния ритъм.
Поради тази причина може да се наложи хирург да извърши аблация повече от веднъж. Понякога белегът от една или повече аблации може да създаде други аритмии по линията, наречени „атипични“ аритмии.
Аблацията с катетър е минимално инвазивна хирургична процедура и времето за възстановяване обикновено е кратко. Човек все пак ще трябва да приема антиаритмични лекарства, докато процедурата влезе в пълния си ефект, обаче.
Според един преглед от 2019 г., степента на успех за поддържане на редовни сърдечни ритми след катетърна аблация е около 77,1% при хора с пароксизмална или интермитентна A-фиба и около 64,3% при тези с непароксизмална или персистираща A-фиба. Успехът на процедурата зависи от това колко дълго човекът е имал A-fib, неговата тежест и някои други анатомични фактори.
Пароксизмалният A-fib има тенденция да се развива и отзвучава без лечение в рамките на 7 дни. Понякога се разрешава в рамките на 24 часа. Пароксизмалният A-fib обаче може да се повтаря. Непароксизмалните типове могат да бъдат по-трудни за лечение.
Въпреки че катетърната аблация може да подобри качеството на живот на човека и да намали симптомите, клинично изпитване от 2019 г. установи, че процедурата не е по-добра за намаляване на риска от усложнения, отколкото приемането на предписани лекарства.
Според анализ от 2018 г. на хора, получаващи катетърна аблация в немска болница, общият риск от усложнения след процедурата е бил 11,7% до 13,8%, в зависимост от вида на аблация и мястото на операцията.
В това проучване хората са имали 3,8% –7,2% риск да получат значителни усложнения. Други нежелани реакции могат да включват лека болка, кървене и натъртване.
Въпреки това, забележително клинично проучване от 2018 г. установи, че хората с A-fib и сърдечна недостатъчност имат значително по-нисък риск от смърт и по-нататъшна хоспитализация след катетърна аблация, отколкото тези, които са избрали други терапии.
Научете повече за процедурата за аблация на катетъра.
Хирургия в лабиринт
Хирурзите ще извършват пълни операции в "лабиринт", когато хората с A-fib имат операция на открито сърце, като сърдечен байпас или смяна на клапа. Причината за името му е моделът, който е резултат от операцията.
По време на процедурата хирургът ще направи няколко разреза в сърцето на човек, за да създаде белези, за да прекъсне непостоянните електрически сигнали, които се издигат до A-fib.
Около 90% от хората ще бъдат свободни от A-fib след операция в лабиринт, според едно проучване от 2011 г.
Операцията с мини лабиринт е друга възможност за тези, които не са кандидати за операция на открито сърце. Това е минимално инвазивна версия на пълната хирургия в лабиринта.
Процедурата с мини лабиринт отнема няколко часа и включва хирурга, като прави три или четири разреза от всяка страна на гърдите. След това те ще използват хирургически инструменти - включително апарат за аблация и прицел за оглед на гръдната стена - за да създадат блок към белодробните вени и да спрат противоречивите електрически сигнали, нарушаващи сърцето.
Хирургът също ще премахне малка торбичка в горната лява камера на сърцето. Това намалява риска от инсулт и образуване на кръвни съсиреци.
Настоящият процент на успех на процедурата с мини лабиринт след 1 година проследяване е 79%, ако човек приема антиаритмични лекарства и 69%, ако не го направи.
Открийте всичко, което трябва да знаете за A-fib тук.
Пейсмейкър
Пейсмейкърът е малко устройство, което хирургът имплантира под кожата в горната част на гръдния кош, близо до ключицата. Той има жици, които тунелират в сърцето.
Пейсмейкърите не лекуват A-fib, вместо това използват електрически импулси за наблюдение и регулиране на сърдечния ритъм. Човек може да се нуждае от пейсмейкър след определени видове аблация или когато сърдечно лекарство причинява прекалено бавен сърдечен ритъм.
Хората със синдром на тахи-бради или синдром на болен синус също могат да се нуждаят от пейсмейкър. Това състояние причинява редуващи се бързо-бавни сърдечни ритми.
В някои случаи хирургът може да използва катетърна аблация, за да имплантира пейсмейкър.
Преди да монтират пейсмейкъра, те ще увредят тъканта на атриовентрикуларния възел. Тук сигналите на сърцето преминават от горната част на сърцето към долната част.
По някакъв начин хирургът прерязва собствените електрически кабели на тялото и ги замества с пейсмейкър, който кардиолог може лесно да програмира за предотвратяване на бързи сърдечни ритми. След това пейсмейкърът ще предава редовни сърдечни ритми.
Прочетете повече за предимствата на пейсмейкъра тук.
Рискове и ползи
Според забележителното клинично изпитване от 2018 г. аблацията има следните предимства:
- Намалява риска от хоспитализация и смърт поради сърдечни проблеми.
- Това увеличава вероятността човек да бъде свободен от A-fib.
- Намалява необходимостта от допълнителни процедури за кардиоверсия.
Възможните усложнения, които могат да възникнат след процедура за аблация включват:
- сърдечна тампонада, което води до натрупване на кръв или течност в пространството около сърцето
- удар
- стеноза на белодробна вена, при която се развива запушване в съдовете, които донасят кислородна кръв към сърцето
- парализа на нерва, който контролира диафрагмата, което може да доведе до затруднено дишане
- атриоезофагеална фистула, много рядко, но често фатално усложнение при нараняване на хранопровода и тъканите около него с топлина
- усложнения, свързани с анестезия
- кървене от мястото на операцията до кръвоносния съд в слабините
Рисковете, свързани с хирургията на лабиринта, включват инсулт, органна недостатъчност и смърт. Някои хора може да се нуждаят и от пейсмейкър след тази процедура.
Въпреки това потенциалът за успешна операция може да надвиши рисковете. Хората трябва да обсъдят всички възможни рискове и ползи със своя лекар.
Хирургията не е единственият начин за управление на A-fib. Промяната в начина на живот също може да помогне. Прочетете повече тук.
Кога е необходима операция?
Възможно е да се лекува A-fib с помощта на електрическа кардиоверсия или операция. Хирургията обикновено е лечение от последна линия, но здравните специалисти започнаха да я препоръчват по-рано в хода на лечението с A-fib, особено на тези с намалена помпена функция на сърцето.
Сега изследователите разследват дали ранната аблация на катетъра може да промени траекторията на A-fib.
Успехът на кардиоверсията зависи от причината и продължителността на симптомите на A-fib на човек. За повечето хора сърдечният ритъм се нормализира. Кардиоверсията обаче не е гарантирано лекарство за A-fib, тъй като може да се повтори.
Ако симптомите на A-fib се върнат, лекарят може да предложи друга процедура за кардиоверсия. Когато човек комбинира кардиоверсия с лекарства, сърдечният ритъм може да остане редовен до една година или повече.
Лечението с A-fib включва предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци и намаляване на риска от инсулт. Другите цели включват контролиране на сърдечната честота и ритъма, както и лечение на основните здравословни състояния.
Лекарят често предлага да направите промени в начина на живот като лечение от първа линия. Те могат да включват:
- отказване от тютюнопушенето
- намаляване на приема на алкохол
- приемане на ефективен режим на упражнения
- управление на телесното тегло
- след разнообразна, хранителна диета
- лечение на сънна апнея
Хората с A-fib също могат да приемат лекарства за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци, контрол на сърдечната честота и възстановяване на сърдечния ритъм. Ако лекарствата не са ефективни за възстановяване на нормалните сърдечни честоти и ритми, следващата стъпка е електрическата кардиоверсия.
Електрическата кардиоверсия включва получаване на токов удар от външната страна на гръдната стена за възстановяване на нормалния ритъм на сърцето. Това ще стане под обща анестезия.
Както при дефибрилацията, електрическата кардиоверсия може да помогне за нулиране на сърдечния ритъм на човек. Единствената разлика е, че електрическата кардиоверсия обикновено използва по-ниски нива на електричество от дефибрилацията. Поради тази причина може да е необходимо да се нанесат множество удари.
Лекарят може да препоръча операция за лечение на A-fib, когато промените в начина на живот, лекарствата и кардиоверсията не са ефективни.
