Ревматична треска: Какво трябва да знаете

Ревматичната треска е възпалителна реакция, която може да се развие като усложнение на стрептококова инфекция от група А, като стрептокок в гърлото или скарлатина. Това се случва, когато инфекцията е била нелекувана или недолекувана.

Не всеки, който има стрептококова инфекция, ще развие ревматична треска (RF), но ако RF се развие, симптомите обикновено се появяват 2 до 4 седмици след инфекцията.

Най-често засяга момчета и момичета на възраст от 5 до 15 години, но може да се появи при възрастни и по-малки деца. Неврологичните усложнения изглежда са по-чести при жените.

RF може да има дългосрочни усложнения, като най-често е ревматичното сърдечно заболяване (RHD), което се развива при 30 до 45 процента от тези с RF. В световен мащаб RHD е отговорен за 230 000 - 500 000 смъртни случая годишно.

Преди широкото въвеждане на антибиотици, RF е водеща причина за придобити сърдечни заболявания в развитите страни, но сега е сравнително рядко в тези страни. Благодарение на рутинното лечение на стрептокок в гърлото, RF сега се появява само в около 0,04-0,06 случая на всеки 1000 деца в континенталната част на САЩ.

Симптоми

Ревматичната треска е усложнение на някои видове стрептококова инфекция.

RF се причинява от реакция на бактериите, които причиняват стрептокок в гърлото, така че диагностиката и лечението на това състояние могат да предотвратят развитието му в RF.

Симптомите на стрептокок в гърлото включват:

• възпалено гърло
• главоболие
• подути, нежни лимфни възли
• проблеми с преглъщането
• гадене и повръщане
• зачервен кожен обрив
• висока температура
• подути сливици
• болка в корема

Признаците и симптомите обикновено се развиват 2 до 4 седмици след стрептококова инфекция.

Някои хора ще изпитат само един или два от следните симптоми, но други могат да изпитат повечето от тях:

• умора
• ускорен сърдечен ритъм
• намалена способност за упражнения
• болки в ставите и подуване
• висока температура
• петна обрив
• неконтролируемо потрепване и движения

Артритът или болката и подуването в ставите засягат 75 процента от пациентите. Обикновено започва от по-големите стави, като коленете, глезените, китките и лактите, преди да премине към други стави. Това възпаление обикновено преминава в рамките на 4-6 седмици, без да причинява трайно увреждане.

Възпалението на сърцето може да доведе до болка в гърдите, сърцебиене, усещане, че сърцето трепва или бие силно, задъхано, задух и умора.

Средно около 50% от пациентите развиват кардит или валвулит, потенциално фатално възпаление на сърцето, което може да има сериозни, дългосрочни ефекти. По-малките деца са по-податливи.

Възпалението на нервите може да доведе до симптоми на хореята на Sydenham, включително:

• хорея, неконтролируемото дръпване на коленете, лактите, китките и глезените
• неподходящ плач или смях
• раздразнителност и настроение
• трудности при контролирането на фините движения на ръката
• проблеми с баланса

Симптомите обикновено преминават в рамките на няколко месеца, но могат да продължат до 2 години. Те обикновено не са постоянни.

Други симптоми включват червен, петна, кожен обрив, който се появява в 1 на 10 случая. По-рядко се наблюдават кървене от носа, коремна болка, подутини и възли под кожата и висока температура над 102 градуса по Фаренхайт.

Възпалението може също да доведе до главоболие, изпотяване, повръщане и загуба на тегло.

Лечение

Лечението има за цел да унищожи бактериите, да облекчи симптомите, да контролира възпалението и да предотврати рецидиви на RF.

Антибиотици, като пеницилин, могат да се дават за унищожаване на всички останали стрептококови бактерии в тялото. Допълнителни антибиотици могат да бъдат предписани за предотвратяване на рецидиви. Това може да продължи 5-10 години в зависимост от възрастта на човека и дали сърцето е засегнато или не.

Може да са необходими дългосрочни и дори през целия живот превантивни антибиотици, за да се предотврати повтарящо се възпаление на сърцето.

Важно е да се премахнат всички следи от стрептококови бактерии, тъй като всички останали бактерии могат да доведат до многократно появяване на RF и значително по-висок риск от сърдечни увреждания, които могат да станат постоянни.

Противовъзпалителни лекарства: Naproxen, например, може да помогне за намаляване на болката, възпалението и температурата.

Кортикостероиди: Преднизон може да се прилага, ако пациентът не реагира на противовъзпалителни лекарства от първа линия или ако има възпаление на сърцето.

Аспирин: Това обикновено не се препоръчва за деца на възраст под 16 години поради риск от развитие на синдром на Reye, който може да причини увреждане на черния дроб и мозъка и дори смърт, но обикновено се прави изключение в случаите на RA, тъй като ползите са по-големи от рисковете.

Антиконвулсанти: Те могат да лекуват тежки симптоми на хорея. Примерите включват валпроева киселина (Depakene или Stavzor), карбамазепин (Carbatrol или Equetro), халоперидол (Haldol) и рисперидон (Risperdal).

Всеки, който има РЧ като дете, ще трябва да информира своя лекар, когато остарее, тъй като сърдечните увреждания могат да се появят много години по-късно.

Диагноза

Лекарят ще попита за симптомите на пациента и скорошната медицинска история. Те ще обърнат особено внимание на всяко скорошно заболяване, заедно със следното:

• подуване, болка и скованост в ставите
• всякакви резки, неволни движения
• червен или розов кожен обрив
• малки възли или бучки и подутини под кожата, особено по лактите, глезените, коленете и кокалчетата
• неправилен сърдечен ритъм

Тестовете могат да включват:

• Електрокардиограма (EKG): Електрическо проследяване на сърцето за откриване на анормални сърдечни ритми, предполагащи възпаление
• Ехокардиография: Ултразвук на сърцето за търсене на възпаление или увреждане на сърдечната клапа
• Кръвни тестове

Допълнителни тестове могат да открият специфични стрептококови инфекции.

Усложнения

Ревматичната треска може да причини сърдечни заболявания при деца.

Симптомите на RF, и по-специално възпалението, могат да продължат седмици, месеци или повече, причинявайки дългосрочни проблеми.

Ревматичната болест на сърцето (RHD) е най-честото и най-сериозно усложнение.

В световен мащаб се очаква, че RHD засяга повече от 15 милиона души годишно и причинява над 230 000 смъртни случая.

Възпалението причинява трайно увреждане на сърцето, най-често митралната клапа, клапата между горната и долната камера на лявата страна на сърцето.

Това може да доведе до:

• Клапна стеноза: Клапанът се стеснява, причинявайки спад в кръвния поток
• Клапна регургитация: Кръвта тече в грешна посока поради изтичане
• Увреждане на сърдечния мускул: Възпалението отслабва сърдечния мускул, така че сърцето не може да помпа правилно

Други състояния, които могат да се развият, ако има увреждане на сърдечната тъкан, митралната клапа или други сърдечни клапи, включват:

• Сърдечна недостатъчност: Това е сериозно състояние, при което сърцето не изпомпва ефективно кръвта в тялото. Това може да засегне лявата страна, дясната страна или двете страни на сърцето.
• Предсърдно мъждене: Ненормален сърдечен ритъм, при който горните камери на сърцето (предсърдията) не се координират с долната част на сърцето (вентрикулите). Това кара сърдечния мускул да се свива нередовно, прекалено бързо или и двете, което прави неговата изпомпваща способност неефективна. Този ненормален ритъм може да доведе и до инсулт.

Понастоящем RF е рядкост в развитите страни, но другаде остава риск. Изследователите продължават да търсят ефективни начини за предотвратяване на RF и неговите усложнения.

Причини

Основната причина за RF е стрептокок от група А (GAS), бактерия, която може да причини инфекции като стрептокок в гърлото със или без скарлатина и кожни инфекции като импетиго и целулит.

Не всички щамове на стрептококови бактерии обаче ще доведат до RF и не всеки, който има GAS инфекция, ще развие RF.

Генетичните фактори могат да увеличат риска. Шансът да имате RF изглежда по-висок, ако друг член на семейството го е имал.

Точната връзка между стрептококовата инфекция от група А и RF остава неясна, но учените вярват, че не самите бактерии причиняват болестта, а по-скоро дефектната реакция на имунната система към нея.

Стрептококовите бактерии имат протеин, който прилича на този, открит в някои телесни тъкани. Клетките на имунната система, които обикновено са насочени към бактериите, могат вместо това да започнат да атакуват собствените тъкани на тялото, сякаш са токсини или инфекциозни агенти.

При RF тъканите, които атакуват, са тези на сърцето, ставите, централната нервна система (ЦНС) и кожата. Тези тъкани реагират, като се възпаляват.

Ако пациент с Strep бактерии вземе пълен курс на антибиотично лечение, шансовете за развитие на RF са много ниски.

Outlook

В 8 от 10 случая признаците и симптомите на RF се разрешават в рамките на 12 седмици. Между 30 и 45 процента от хората с РЧ ще развият сърдечни проблеми. Рецидиви на ревматична треска често се случват в рамките на 5 години.

В миналото RF беше основна причина за смъртността, но сега това е рядкост в индустриализираните страни. RF обаче е фатален в 1,5 процента от случаите по целия свят.

Рискови фактори

Факторите на околната среда, като пренаселеност, лоши санитарни условия и лош достъп до здравни грижи увеличават риска от развитие на RF.

Оставянето на стрептокок в гърлото или скарлатина нелекувано или частично лекувано, ако не завършите пълен курс на антибиотици, значително увеличава риска от РЧ.