Десет често срещани усложнения на труда

Процесът на раждане и раждане обикновено е ясен, но понякога възникват усложнения, които може да се нуждаят от незабавно внимание.

Усложнения могат да възникнат по време на която и да е част от трудовия процес.

Според Националния институт по детско здраве и човешко развитие на Юнис Кенеди Шрайвър, по-вероятно е да е необходима специализирана помощ, ако бременността продължи повече от 42 седмици, ако е имало предишно цезарово сечение или когато майката е на по-възрастна възраст .

Тази статия ще разгледа десет от проблемите, които могат да възникнат, защо се случват, наличното лечение и някои мерки, които могат да помогнат за предотвратяването им.

1. Неуспех за напредък

Ако доставката отнема повече време от очакваното, това може да бъде описано като „неуспех за напредък“. Това може да се случи по ред причини.

Продължителният труд, трудът, който не прогресира или липсата на напредък е, когато трудът продължава по-дълго от очакваното. Проучванията показват, че това засяга около 8% от раждащите. Това може да се случи по ред причини.

Американската асоциация по бременност определя продължителното раждане като продължително над 20 часа, ако е първо раждане. За тези, които преди това са раждали, неуспехът е, когато раждането продължава повече от 14 часа.

Ако продължителната раждане се случи по време на ранната или латентна фаза, тя може да бъде уморителна, но обикновено не води до усложнения.

Ако обаче се случи по време на активната фаза, може да са необходими медицинска оценка и намеса.

Причините за продължително раждане включват:

• бавни цервикални дилатации
• бавно ефациране
• голямо бебе
• малък родов канал или таз
• доставка на множество бебета
• емоционални фактори, като тревожност, стрес и страх

Лекарствата за болка също могат да допринесат чрез забавяне или отслабване на маточните контракции.

Ако раждането не успее да напредне, първият съвет е да се отпуснете и да изчакате. Американската асоциация по бременност съветва да се разхождате, да спите или да пускате топла вана.

На по-късните етапи здравните специалисти могат да дават лекарства за стимулиране на труда или да препоръчват раждане със секцио.

2. Фетален дистрес

„Неуспокояващ фетален статус“, известен преди като фетален дистрес, се използва за описване, когато плодът изглежда не се справя добре.

Новият термин се препоръчва от Американския колеж по акушерство и гинекология (ACOG), тъй като „фетален дистрес“ не е специфичен и може да доведе до неточно лечение.

Неуспокояващият фетален статус може да бъде свързан с:

• неравномерен сърдечен ритъм при бебето
• проблеми с мускулния тонус и движение
• ниски нива на околоплодната течност

Основните причини и условия могат да включват:

• недостатъчни нива на кислород
• майчина анемия
• индуцирана от бременността хипертония при майката
• вътрематочно забавяне на растежа (IUGR)
• околоплодна течност с меконий

По-вероятно е да се случи при бременности, които продължават 42 седмици или повече.

Стратегии, които могат да помогнат по време на епизоди на неуспокояващ фетален статус, включват:

• промяна на позицията на майката
• увеличаване на хидратацията на майката
• поддържане на оксигенация за майката
• амниоинфузия, където течността се вкарва в околоплодната кухина за облекчаване на натиска върху пъпната връв
• токолиза, временно спиране на контракциите, което може да забави преждевременното раждане
• интравенозна хипертонична декстроза

В някои случаи може да е необходима цезарова доставка.

3. Перинатална асфиксия

Перинаталната асфиксия е определена като „невъзможност за започване и поддържане на дишането при раждането“.

Това може да се случи преди, по време или непосредствено след раждането, поради недостатъчно снабдяване с кислород.

Това е неспецифичен термин, който включва сложен набор от проблеми.

Това може да доведе до:

• хипоксемия или ниски нива на кислород
• високи нива на въглероден диоксид
• ацидоза или твърде много киселина в кръвта

Могат да се получат сърдечно-съдови проблеми и неправилна работа на органите.

Преди раждането симптомите могат да включват ниска сърдечна честота и ниски нива на рН, което показва висока киселинност.

При раждането може да има нисък резултат на APGAR от 0 до 3 за повече от 5 минути.

Други показания могат да включват:

• лош цвят на кожата
• ниска сърдечна честота
• слаб мускулен тонус
• задъхан
• слабо дишане
• околоплодна течност с меконий

Лечението на перинаталната асфиксия може да включва осигуряване на кислород на майката или извършване на цезарово сечение.

След раждането може да се наложи механично дишане или лекарства.

4. Раменна дистоция

Смяната на позицията може да помогне за разрешаване на дистоция на рамото.

Раменната дистоция е, когато главата се доставя вагинално, но раменете остават вътре в майката.

Това не е често срещано явление, но е по-вероятно да засегне жени, които не са раждали преди, и е отговорно за половината от всички цезарови сечения в тази група.

Доставчиците на здравни услуги могат да прилагат специфични маневри за освобождаване на раменете:

Те включват:

• промяна на позицията на майката
• ръчно завъртане на раменете на бебето

Може да се наложи епизиотомия или хирургично разширяване на влагалището, за да се освободи място за раменете.

Усложненията обикновено са лечими и временни. Ако обаче има и неуспокояващ сърдечен ритъм на плода, това може да означава други проблеми.

Възможните проблеми включват:

• нараняване на феталния брахиален сплит, увреждане на нерв, което може да засегне рамото, ръцете и ръката, но обикновено зараства навреме
• фетална фрактура, при която раменната кост или ключицата се счупват, които обикновено зарастват без проблеми
• хипоксично-исхемична мозъчна травма или ниско снабдяване на мозъка с кислород, което в редки случаи може да бъде животозастрашаващо или да доведе до мозъчно увреждане

Усложненията при майката включват разкъсване на матката, вагината, шийката на матката или ректума и обилно кървене след раждането.

5. Прекомерно кървене

Средно жените губят 500 милилитра (ml) кръв по време на вагинално раждане на едно бебе. По време на цезарово раждане за едно бебе, средното количество загубена кръв е 1000 ml.

Това може да се случи в рамките на 24 часа след раждането или до 12 седмици по-късно, в случай на вторично кървене.

Около 80 процента от случаите на следродилен кръвоизлив са резултат от липса на тонус на матката.

Кървенето се случва след изхвърлянето на плацентата, тъй като маточните контракции са твърде слаби и не могат да осигурят достатъчно компресия на кръвоносните съдове на мястото, където плацентата е била прикрепена към матката.

Може да се получи ниско кръвно налягане, органна недостатъчност, шок и смърт.

Някои медицински състояния и лечения могат да увеличат риска от развитие на следродилен кръвоизлив:

• отлепване на плацентата или предлежание на плацентата
• преразтягане на матката
• многоплодна бременност
• индуцирана от бременността хипертония
• няколко предишни раждания
• продължителен труд
• използването на форцепс или доставка с помощта на вакуум
• използване на обща анестезия или лекарства за предизвикване или спиране на раждането
• инфекция
• затлъстяване

Други медицински състояния, които могат да доведат до по-висок риск, включват:

• цервикални, вагинални или маточни кръвоносни съдове
• хематом на вулвата, вагината или таза
• нарушения на кръвосъсирването
• плацента акрета, инкрета или перкрета
• руптура на матката

Лечението има за цел да спре кървенето възможно най-скоро.

Опциите включват:

• използването на лекарства
• маточен масаж
• отстраняване на задържана плацента
• опаковка на матката
• обвързване на кървящи кръвоносни съдове
• операция, възможна лапаротомия, за откриване на причината за кървенето или хистеректомия, за отстраняване на матката

Прекомерното кървене може да бъде животозастрашаващо, но с бърза и подходяща медицинска помощ перспективите обикновено са добри.

6. Малпозиция

Може да се наложи цезарово раждане, епизиотомия или доставка на форцепс, ако положението на бебето пречи на раждането.

Не всички бебета ще бъдат в най-добра позиция за вагинално раждане. С лице надолу е най-честата позиция на раждане на плода, но бебетата могат да бъдат и в други позиции.

Те включват:

• обърната нагоре
• седалищно, първо седалище (откровено седалище) или първо крака (цялостно седалище)
• лежи странично, хоризонтално през матката вместо вертикално

В зависимост от положението на бебето и ситуацията може да се наложи да:

• ръчно променете позицията на плода
• използвайте форцепс
• направете епизиотомия, за да увеличите хирургически отвора
• извърши цезарово доставяне

Пъпна връв

Проблемите с пъпната връв включват:

• увийте се около бебето
• компресиране
• изплуващи преди бебето

Ако е увит около врата, ако е компресиран или изплува преди бебето, вероятно ще е необходима медицинска помощ.

7. Предлежание на плацентата

Когато плацентата покрива отвора на шийката на матката, това се нарича плацента превия. Обикновено е необходима цезарова доставка.

Засяга около 1 на 200 бременности през третия триместър.

Най-вероятно е да се случи при тези, които:

• имали предишни раждания и особено четири или повече бременности
• предишна предлежание на плацентата, раждане със секцио или операция на матката
• имате многоплодна бременност
• са на възраст над 35 години
• имат миома
• дим

Основният симптом е кървенето без болка през третия триместър. Това може да варира от леки до тежки.

Други възможни показания включват:

• ранни контракции
• бебето е в седалищно положение
• голям размер на матката за етапа на бременността

Лечението обикновено е:

• почивка на легло или контролирана почивка в болница, при тежки случаи
• кръвопреливане
• незабавно цезарово сечение, ако кървенето не спре или ако четенето на сърцето на плода не е успокояващо

Това може да увеличи риска от състояние, известно като плацента акрета, потенциално животозастрашаващо състояние, при което плацентата става неразделна от стената на матката.

Лекарят може да препоръча избягване на полов акт, ограничаване на пътуването и избягване на тазови изследвания.

8. Непропорция на цефалопелвика

Цефалопелвичната диспропорция (CPD) е, когато главата на бебето не може да се побере през таза на майката.

Според Американския колеж на медицинските сестри акушерки цефалопелвичната диспропорция се наблюдава при 1 на 250 бременности.

Това може да се случи, ако:

• бебето е голямо или има голям размер на главата
• бебето е в нестандартно положение
• тазът на майката е малък или има необичайна форма

Обикновено ще е необходима кесарева доставка.

9. Руптура на матката

Ако някой преди това е имал цезарово раждане, има малък шанс белегът да се отвори по време на бъдещо раждане.

Ако това се случи, бебето може да е изложено на риск от лишаване от кислород и може да се наложи цезарово раждане. Майката може да е изложена на риск от прекомерно кървене.

Освен предишно цезарово сечение, други възможни рискови фактори включват:

• индукцията на труда
• размера на бебето
• възраст на майката от 35 години или повече
• използването на инструменти при вагинално раждане

Жените, които планират вагинално раждане, след като преди това са имали цезарово раждане, трябва да се стремят да раждат в здравно заведение. Това ще осигури достъп до съоръжения за цезарово сечение и кръвопреливане, ако са необходими.

Признаците на руптура на матката включват:

• анормален сърдечен ритъм при бебето
• коремна болка и нежност на белега при майката
• бавен напредък в труда
• вагинално кървене
• бърз сърдечен ритъм и ниско кръвно налягане при майката

Подходящите грижи и наблюдение могат да намалят риска от сериозни последици.

10. Бърз труд

Заедно трите етапа на раждането обикновено продължават от 6 до 18 часа, но понякога траят само 3 до 5 часа.

Това е известно като бърз труд или бърз труд.

Шансовете за бърз труд се увеличават, когато:

• бебето е по-малко от средното
• матката се свива ефективно и силно
• родовия канал е съобразен
• има история на бърз труд

Бързото раждане може да започне с внезапна поредица от бързи, интензивни контракции. Това може да остави малко време между почивка. Те могат да приличат на едно непрекъснато свиване.

Недостатъците на бързия труд са, че:

• може да остави майката да се чувства извън контрол
• може да няма достатъчно време, за да стигнете до здравно заведение
• може да увеличи риска от разкъсване и разкъсване на шийката на матката и влагалището, кръвоизлив и следродилен шок

Рисковете за бебето включват:

• аспирация на околоплодната течност
• по-голям шанс за инфекция, ако доставката се извършва на нестерилно място

Ако има признаци на бързо започване на раждането, е важно да:

• свържете се с лекар или акушерка.
• използвайте дихателни техники и успокояващи мисли, за да се чувствате по-контролирани
• оставайки на стерилно място

Лежането на гърба или отстрани може да помогне.

Може ли усложненията да бъдат фатални?

Усложненията по време на могат да бъдат животозастрашаващи в части на света, където липсва подходящо здравеопазване.

Според Световната здравна организация (СЗО) през 2015 г. се очаква да настъпят 303 000 смъртни случая.

В САЩ цифрата е около 700 всяка година.

Основните причини са:

• кървене
• инфекция
• небезопасно прекратяване
• еклампсия, водеща до високо кръвно налягане и гърчове
• усложнения при бременност, които се влошават по време на раждането

Подходящите здравни грижи могат да предотвратят или разрешат повечето от тези проблеми.

Жизненоважно е да присъствате на всички пренатални посещения по време на бременност и да следвате съветите и инструкциите на лекаря относно бременността и раждането.