Употребата на канабиноиди за психични заболявания няма доказателства
Ново изследване заключава, че няма достатъчно доказателства, които да оправдаят употребата на лекарствени канабиноиди за подобряване на психичното здраве.
Неотдавнашен доклад за констатациите в Психиатрията на Lancet описва как изследването, което е под формата на мета-анализ, комбинира и анализира данни, обхващащи 3000 души в 83 проучвания от 1980 до 2018 г.
Анализът се фокусира върху ефективността на канабиноидите при лечението на шест състояния при възрастни.
„Има оскъдни доказателства, които да предполагат - пишат авторите, - че канабиноидите подобряват депресивните разстройства и симптоми, тревожните разстройства, разстройството с дефицит на вниманието, синдрома на Турет, посттравматичното стресово разстройство или психозата.“
Изследователите установиха, че доказателствата са ограничени и са с нисък стандарт.
Те призовават за висококачествени проучвания, за да се изследват различните въздействия на канабиноидите върху хората с психични заболявания.
„Бъдете наясно с рисковете и наблюдавайте отблизо“
Те стигат до заключението, че предвид известните рискове от канабиноиди, настоящите доказателства за тяхната ефективност не оправдават препоръчването им като лечения за психично здраве.
Екипът обаче откри доказателства с ниско качество, че фармацевтичният тетрахидроканабинол (THC) може да подобри симптомите на тревожност при хора с други състояния, като множествена склероза или хронична болка.
„Нашите открития имат важно значение в страните, в които канабисът и канабиноидите се предоставят за медицинска употреба“, казва водещата авторка на изследването Луиза Дегенхард, д-р, професор в Университета на Нов Южен Уелс, Австралия, и заместник-директор Национален изследователски център за наркотици и алкохол.
Тя прогнозира, че страните, които разрешават употребата на лекарствени канабиноиди, вероятно ще видят нарастване на търсенето за такава употреба.
Проф. Дегенхард предполага, че лекарите и хората, търсещи лечение на психично здраве, трябва да разпознаят рисковете от употребата на канабиноиди и да са наясно, че настоящите доказателства за тяхната ефективност са ограничени.
„Тези, които решат да продължат“, добавя тя, „трябва да бъдат внимателно наблюдавани за положителни и отрицателни последици за психичното здраве от употребата на лекарствени канабиноиди.“
Лекарствената употреба се увеличава в световен мащаб
Хората са използвали канабиса или марихуаната, растително в медицински цели от хилядолетия.
Едва през 90-те обаче учените откриват ендоканабиноидната система и как нейното взаимодействие с растителни и синтетични съединения на канабис или канабиноиди може да повлияе на мозъка.
Има около 100 или повече канабиноиди, които могат да взаимодействат с ендоканабиноидната система. Двата основни са делта-9-тетрахидроканабинол или THC и по-малко мощният канабидиол (CBD).
Наличността и употребата на лекарствени канабиноиди се увеличава в световен мащаб, като проблемите с психичното здраве са сред най-честите причини.
Това увеличение обаче също поражда загриженост, тъй като много изследвания върху употребата на немедицински канабис показват, че може да увеличи симптомите на психоза, депресия и тревожност.
В своя учебен труд авторите определят лекарствените канабиноиди - предмет на тяхното разследване - като общ термин за медицински канабис и фармацевтични канабиноиди, заедно с техните синтетични производни.
Употребата на лекарствен канабис обхваща употребата на която и да е част от растението или екстрактите на канабис, докато фармацевтичните канабиноиди са „лекарствени екстракти с фармацевтичен клас с дефиниран и стандартизиран [THC] със или без CBD“.
Контур на проучване и ключови резултати
От 83 проучвания, които изследователите са включили в мета-анализа, 40 са рандомизирани контролирани проучвания (RCT), тоест участниците не са знаели дали приемат активно вещество или плацебо.
Останалите проучвания са с отворен етикет, тоест участниците са знаели кои вещества приемат.
От включените проучвания, числата, които са изследвали ефективността на канабиноидите като лечение за всяко от шестте състояния на психичното здраве, са както следва:
- 42 проучвания (включително 23 RCT) са били върху депресия
- 31 проучвания (17 RCT) изследват тревожността
- 12 проучвания (1 RCT) разглеждат посттравматично стресово разстройство
- 11 проучвания (6 RCT) изследват психозата
- 8 проучвания (2 RCT) са върху синдрома на Tourette
- 3 проучвания (1 RCT) разглеждат разстройство с хиперактивност с дефицит на вниманието
Освен тези, които разглеждаха тревожността и депресията, основната причина за употребата на канабиноиди във всички RCTs беше да се лекува конкретното състояние на психичното здраве.
За по-голямата част от RCT, които разглеждат тревожност и депресия, основната цел на лечението е друго състояние, като множествена склероза или неракова болка.
Повечето от RCT изследваха ефективността на THC със или без CBD; малцина разглеждаха лекарствения канабис или фармацевтичната CBD.
Анализът разкри, че симптомите на тревожност се подобряват сред хората, които приемат фармацевтичен THC - със или без CBD - за лечение на други състояния. Не беше ясно обаче дали подобрението е резултат от употребата на канабиноиди или подобрение в другото медицинско състояние.
Използването на фармацевтичен THC - със или без CBD - доведе до по-лоши негативни симптоми на психоза. В допълнение, това не оказа съществено въздействие върху основните резултати от останалите три състояния на психичното здраве.
Въпреки това, за всички състояния на психичното здраве, RCT, които разглеждат фармацевтичния THC, със или без CBD, показват по-голям брой хора, които са имали нежелани странични ефекти или които са се оттеглили в резултат на това, сред тези, които са приемали активното лекарство, в сравнение с тези, които са взели плацебо.
Спешна нужда от по-качествени изследвания
Проф. Дегенхард и нейните колеги посочват, че сред ограниченията на анализа са, че изследванията са малки, дават различни констатации и че данните не са обширни.
Друг момент, който трябва да се има предвид, е, че повечето от проучванията разглеждат фармацевтичните канабиноиди, докато в САЩ например увеличението на употребата на лекарства е сред тези, които използват растителни продукти.
В свързан коментар д-р Дийпак Кирил Д’Соуза, професор в Медицинския факултет на Йейлския университет в Ню Хейвън, Тексас, казва, че при разработването на съвременни лекарства демонстрацията на ефективност в клиничните изпитвания обикновено предшества лекарствената употреба.
В случая с канабиноидите обаче изглежда, че каруцата е дошла преди коня: Лекарствената употреба е предшествала събирането на доказателства от клинично изпитване.
„За да могат канабиноидите да се използват при лечението на психиатрични разстройства, те трябва да бъдат тествани в RCT и да бъдат подложени на същия процес на одобрение от регулаторния орган, както и другите лекарства, отпускани по лекарско предписание“, заключава той.
Том Фрийман, доктор по медицина, старши преподавател в Университета на Бат, Обединеното кралство и водещ директор на университетската група за пристрастяване и психично здраве, е съгласен, че изследването подчертава недостига на качествени данни за безопасността и ефективност на употребата на канабиноиди при лечения за психично здраве.
„Предвид значителното търсене на достъп до тези лекарства от страна на пациентите - продължава той, - спешно са необходими допълнителни изследвания, за да се засилят доказателствата.“
„Има забележимо отсъствие на висококачествени доказателства за правилна оценка на ефективността и безопасността на лекарствените канабиноиди, в сравнение с плацебо, и докато не са налице доказателства от рандомизирани контролирани проучвания, не могат да се изготвят клинични насоки около тяхното използване при психични разстройства.“
Проф. Луиза Дегенхард
