Колко предотвратима е свързаната със сепсис смърт?
Колко разпространена и предотвратима е смъртта от сепсис? Ново проучване, наскоро публикувано в списанието JAMA Network Open, разследва.
Сепсисът е потенциално фатално състояние, което се развива от свръхактивната реакция на организма към инфекция.
Според Националния институт по общи медицински науки, над 1 милион души в Съединените щати развиват тежък сепсис всяка година и 15-30 процента от тези хора умират в резултат.
Според други проучвания сепсисът може да допринесе за над 250 000 смъртни случая всяка година. Но каква точно е ролята на сепсиса при тези смъртни случаи и колко от тях могат да бъдат предотвратени?
Екип от изследователи, водени от д-р Chanu Rhee, лекар за критични грижи в болницата Brigham and Women’s Hospital в Бостън, Масачузетс, се зае да разследва.
Д-р Рий и колегите внимателно прегледаха клиничното управление на хора, починали от сепсис, и стигнаха до някои интересни заключения.
Преглед на случаи на смърт от сепсис
Изследователите са изследвали медицинските записи на 568 души от шест болници за остри грижи между януари 2014 г. и декември 2015 г. Лицата, включени в проучването, или са починали в болницата или в хосписната помощ.
Д-р Рий и екипът му от клиницисти използваха стандартизиран формуляр за преглед на медицинските досиета на тези пациенти.
Изследователите търсеха наличието на сепсис, съпътстващи заболявания, „непосредствени и основни причини за смърт“, показатели за неадекватни грижи за сепсис, като неподходящо или късно приложение на антибиотици, „неадекватен контрол на източника“ и целите на грижите за всеки пациент.
Използвайки 6-степенна скала на Likert, клиницистите оцениха предотвратимостта на всяка свързана със сепсис смърт. Мащабът варира от „определено предотвратимо“ до „определено не предотвратимо поради бързо фатално заболяване, налично при постъпване, или целите на грижите при постъпване, които изключват агресивни грижи“.
90 процента от смъртните случаи не могат да бъдат предотвратени
Проучването потвърди, че сепсисът присъства силно в болниците и че допринася значително за смъртните случаи на пациентите.
Повече от половината от всички терминални хоспитализации са имали сепсис и състоянието е непосредствената причина за смъртта при 198 души - почти 35 процента от тях.
Важното е обаче, че анализът също така установи, че почти 90 процента от смъртните случаи, причинени от сепсис, не могат да бъдат предотвратени, поне от гледна точка на болничните грижи.
Според прегледа само 1 от 8 смъртни случаи, свързани със сепсис, се считат за „потенциално предотвратими с по-добри болнични грижи“, а само 1 от 25 са оценени като „умерено“ или „категорично“ предотвратими.
В малкото случаи, когато неоптималната грижа е причината, поради която сепсисът е фатален, най-честите причини са късното приложение на антибиотици или контрола на източника.
Защо хората все още умират от сепсис?
И така, защо някои смъртни случаи, причинени от сепсис, все още не могат да бъдат предотвратени? „Нашите открития не намаляват значението на опитите за предотвратяване на възможно най-много смъртни случаи, свързани със сепсис“, заключават авторите, „а по-скоро подчертават, че повечето смъртни случаи се случват при медицински сложни пациенти с тежки съпътстващи заболявания.“
С други думи, повечето от пациентите, включени в проучването, са били по-възрастни и са имали няколко други съпътстващи хронични състояния, като рак, сърдечни заболявания и белодробни заболявания.
„Сепсисът е водеща причина за смърт“, обяснява д-р Рий, „но тъй като повечето от тези смъртни случаи настъпват при много сложни пациенти с тежки съпътстващи заболявания, много от тях може да не могат да бъдат предотвратени с по-добри болнични грижи.“
„За мен, като критичен лекар - продължава старшият изследовател, - което резонира с това, което виждам в клиничната си практика. Много пациенти със сепсис, които лекуваме, са изключително болни и дори когато получават навременна и оптимална медицинска помощ, много от тях не оцеляват. За мен беше важно да видя това, извлечено от по-строгото проучване, което направихме. "
„Целта на това проучване не е да намали значението на проблемите за подобряване на качеството на сепсиса в болниците - дори една предотвратима смърт е твърде много“, добавя д-р Рий.
Но изследователите подчертават факта, че тяхното проучване не отчита всички останали случаи, в които адекватната болнична помощ е предотвратила смъртта. Въпреки това, „може да са необходими допълнителни иновации в превенцията на основните състояния, преди да можем да видим наистина голямо намаляване на смъртността от сепсис“, заключава д-р Рий.
