Управление на обострянията на множествена склероза (МС)

Множествената склероза е състояние, което води до увреждане на нервите. Хората с множествена склероза понякога изпитват обостряния, когато старите симптоми се влошават или се развиват нови.

При множествена склероза (МС) човек изпитва анормален имунен отговор. Тялото атакува защитната обвивка около нервните влакна, нарушавайки комуникациите от мозъка.

Това потенциално може да причини трайно увреждане на нервите и увреждане.

Оценките варират по отношение на това колко хора засягат МС. Националните институти по неврологични заболявания и инсулт (NINDS) изчисляват, че 250 000–350 000 души в САЩ имат МС, но те отбелязват, че е трудно да се знае точния брой. Националното общество за множествена склероза постави числото близо до 1 милион.

В тази статия разглеждаме различните видове екзацербации или рецидиви на МС и как да ги разпознаем и управляваме.

Разпознаване на обостряне

Екзацербациите на МС могат да бъдат изтощителни, но подготовката за тях може да помогне за запазване на качеството на живот.

Знанието кога е налице обостряне или рецидив е от решаващо значение, тъй като ранното получаване на лечение може да помогне за намаляване на въздействието на обострянето върху ежедневието.

Ново обостряне на МС би имало следните критерии:

• Предишните симптоми са станали по-тежки или новите симптоми са започнали да стават очевидни.
• Симптомите продължават повече от 24 часа. По-често симптомите продължават седмици или дори месеци.
• Трябва да е изминал период от 30 дни от началото на предишния рецидив.
• Здравен специалист отхвърли други възможни причини за обостряне, включително инфекции, топлина и стрес.

Някои обостряния на симптомите могат да се появят по различни причини, но те обикновено отшумяват без активно лечение и не биха се квалифицирали като обостряния.

Примерите включват:

• Симптомите се влошават при високи или ниски температури, които отзвучават след възобновяване на умерената температура.
• Ежедневни колебания в симптомите, които могат да варират без причина или могат да възникнат поради умора или стрес.
• Лек пристъп на инфекция, който влошава симптомите, без да предизвиква пълен рецидив, като стомашна бъг.

Чести симптоми на рецидив

Най-честите симптоми на МС, които се появяват по време на рецидив, включват:

• проблеми с баланса, координацията и замаяността
• умора
• проблеми със зрението
• слабост на пикочния мехур
• слабост на крака или ръката
• изтръпнали усещания
• карфици и игли
• намаляване на мобилността
• проблеми с паметта и концентрацията

Някои рецидиви са леки и не възпрепятстват сериозно ежедневното функциониране. Други ще изискват хоспитализация.

Задействания

Някои ваксини, като тези, съдържащи живи патогени, могат да предизвикат обостряне на МС при хора, които имат заболяването.

Възможните причини за екзацербация на МС могат да включват:

• Инфекция: Вирусните, бактериалните и гъбичните инфекции могат да предизвикат обостряне на МС. Хората с МС може да пожелаят да предприемат стъпки за намаляване на риска от инфекция, като например избягване на хора с настинки.
• Ваксинации: Някои ваксини могат да имат връзки за предизвикване на рецидив на МС. Лекарите не препоръчват някои ваксини за хора с МС, като тези снимки, които съдържат живи патогени, включително ваксините срещу херпес зостер и жълта треска.
• Раждане: Влошаване може да настъпи по време непосредствено след раждането при някои жени, които имат МС. Кърменето обаче може да предложи известна защита.
• Недостиг на витамин D: Ниските нива на витамин D могат да допринесат за риска от обостряне на МС. Хората с МС трябва редовно да следят нивата на витамин D и да ги повишават, когато е подходящо.

Общи симптоми на МС

Честите симптоми на МС могат да включват:

• изтръпване или слабост на крайниците
• болка
• изтръпване или сърбеж
• треперене, нестабилност или проблеми с координацията
• частична или пълна загуба на зрение
• двойно виждане
• главоболие
• затруднено дишане или преглъщане
• мръсна реч
• умора
• виене на свят
• проблеми с червата и пикочния мехур
• сексуални проблеми
• емоционални смущения, като депресия и промени в настроението
• промени в мисленето и концентрацията
• припадъци
• загуба на слуха

По време на обостряния те ще започнат да се разпалват или да се влошават. В зависимост от вида на МС, те или ще се възстановят по време на период на ремисия, или ще станат постоянни.

Видове

Обострянията работят по различен начин при всеки тип МС.

Клинично изолиран синдром

Клинично изолиран синдром (CIS) е първият епизод на възпаление на централната нервна система и увреждане на защитното покритие на нервните клетки. Той произвежда симптоми, които продължават най-малко 24 часа.

Хората с ОНД понякога развиват мозъчни лезии, типични за хората с МС. Тези лезии обикновено предполагат по-висок риск от развитие на рецидивиращо-ремитираща МС (RRMS). Мозъчните лезии са белези и те обикновено се появяват при ЯМР.

Не всички хора с ОНД развиват МС. От 2017 г. насам обаче диагностичните критерии показват конкретни находки от ЯМР, които предполагат по-ранни увреждания на различно място в мозъка, както и активно възпаление в регион, който не причинява епизода на симптомите.

Хората, които имат CIS без тези мозъчни лезии, имат по-малък риск от развитие на МС. Високорисковите пациенти в ОНД, които получават ранно лечение, могат да получат забавяне в развитието на МС.

Пристъпно-ремитираща множествена склероза

Хората, които имат диагноза RRMS, често изпитват обостряния. Те имат ясна начална и крайна точка. Симптомите ще се възстановят частично или напълно извън тези атаки.

Понякога всички симптоми се подобряват, но специфични симптоми могат да продължат и да станат постоянни през друго време.

По време на ремисия, MS няма да напредва често. Тези периоди на възстановяване може да продължат месеци или години. Рецидивите често водят до промени в резултатите от ЯМР, тъй като възникват нови мозъчни лезии.

RRMS е най-често срещаният тип МС, съставляващ 85 процента от първоначалните диагнози за МС.

Първична прогресивна МС

Първичната прогресивна МС или PPMS е ескалиращ тип МС, който се влошава от началото на каквито и да е симптоми без никакви ранни ремисии или рецидив. Симптомите могат да преминат през периоди на неактивност или прогресиране, но не се подобряват.

В PPMS не се случват обостряния често, тъй като симптомите се влошават без ремисия.

Около 15 процента от хората с МС имат PPMS формата на заболяването.

Вторична прогресивна МС

Тази форма на МС, която специалистите съкращават на SPMS, е прогресивно състояние.

Обикновено започва с период на RRMS, който по-късно се развива в тип, при който мозъчната и нервна функция постепенно се влошават без периоди на ремисия. Хората са по-склонни да получат обостряне по време на този начален епизод на RRMS.

Опитът на всеки човек с RRMS, PPMS и SPMS ще бъде различен, с различни симптоми, ескалиращи с различни темпове.

Диагноза

Нито един тест не може да диагностицира МС. Лекарите използват много различни тестове, за да изключат други причини за симптомите на човек.

Симптомите трябва да отговарят на специфични критерии, за да може лекарят да постави диагноза МС. Националното общество за множествена склероза определя критериите като:

• поне две отделни зони на увреждане на централната нервна система
• доказателства, че горепосочените щети са настъпили с интервал от поне един месец
• изключването на всички други възможни причини

Някои от тестовете, които лекарите могат да използват за идентифициране на МС, включват:

• ЯМР сканиране
• гръбначен кран за получаване на проби от гръбначна течност
• предизвикани потенциали или измервания на реакцията на мозъчната електрическа активност към нервна стимулация
• някои изследвания на кръвен серум

Мерки за начин на живот

Вашият работодател трябва да направи корекции в работното пространство, за да отговори на развиващите се симптоми на МС.

Хората, които преживяват обостряне, могат да открият, че трябва да направят корекции в личния си живот, за да могат рецидивите да преминат възможно най-удобно.

Те включват:

Домашен живот и домакинска работа: По-малкото мобилност и умора могат да намалят способността на човек да изпълнява всички свои обичайни задачи около дома. Помолете приятели или семейство за помощ при ежедневните задължения и задачи. Като алтернатива, краткосрочната домашна помощ може да осигури подкрепа.

Емоционално въздействие: Рецидивът на МС може да окаже влияние върху емоционалното благосъстояние. Обострянията могат да настъпят без предупреждение, което да причини разочарование, гняв и безпокойство за бъдещето и да доведе до подобни чувства у хората около индивида с МС.

Рецидивите могат да доведат до притеснения относно работата и връзките, както и проблеми със съня поради лекарства и физическа болка.

Знайте, че чувствата по време на обостряне не са завинаги и ще станат по-лесни, след като симптомите преминат или се подобрят.

Работа: Когато е възможно и необходимо, по време на рецидив отделете време за почивка. Ако това не е възможно, тогава дадено лице може да говори с мениджъра си за работа по-малко часове или за по-гъвкаво споразумение.

Когнитивни затруднения: По време на обостряне мислите могат да бъдат по-бавни и концентрацията затруднена.

Тези ефекти може да се дължат на стрес от преобладаващ рецидив, но могат да бъдат и пряк ефект от обострянето. Лекарите наричат ​​това когнитивен рецидив.

Въпреки че тези симптоми често отминават, хората може да пожелаят да потърсят подкрепа от ерготерапевт или невропсихолог. Те ще могат да помогнат на индивида да управлява когнитивните ефекти от обостряне на МС.

Следните действия също могат да помогнат на човек да се подготви за последиците от обостряне:

• Проследяване на ежедневните симптоми на МС плюс физически или когнитивни промени в дневника на симптомите.
• Наличие на специален контакт за спешни случаи, за да се обадите, ако настъпи рецидив, и план за извънредни ситуации, в случай че не реагират.
• Разработване на мрежа за поддръжка, списък с хора, които могат да помогнат при по-трудни задачи, и отваряне на диалог за нуждата от помощ понякога.
• Познаване на отпуск по болест и връщане на работа за вашия работодател, или предимствата, на които имат право самостоятелно заетите лица, ако не могат да работят по здравословни причини.
• Наличие на ежедневни неща, включително мляко и храна с дълъг срок на годност, тоалетни принадлежности и лесни ястия.

Лечение на обостряния

Хората могат или не трябва да се нуждаят от лечение за обостряне, тъй като повечето леки симптоми, като умора, могат да отшумят без намеса.

В по-тежки случаи лекарствата, които лекарите използват за лечение на обостряния, включват високи дози орален и интравенозен (IV) метилпреднизолон. Метилпреднизолон е стероид, който може да помогне за намаляване на възпалението.

Друга възможност за лечение на екзацербации на МС е плазмаферезата или плазмената обмяна. По време на тази терапия медицинският екип отделя плазмата от кръвните клетки, смесва я с водоразтворим протеин, наречен албумин, и я въвежда обратно в тялото.

Хората с МС трябва да говорят със своя здравен екип и да преценят най-добрия подход за лечение на техните екзацербации на МС. Програмите за физическа рехабилитация също могат да осигурят полза.

Лечение на МС

Понастоящем не съществува пълно лечение за МС. Въпреки това, набор от лечения може да помогне за възстановяване по време на рецидиви, да забави прогресията на заболяването и да помогне за справяне със симптомите.

Лечението на МС включва използване на лекарства, рехабилитация и допълнителни и алтернативни терапии.

Американската администрация по храните и лекарствата (FDA) одобри няколко лекарства за лечение на различните форми на МС.

Лекарствата за инжекции включват:

• интерферон бета-1а (Avonex, Rebif)
• интерферон бета-1b (Betaseron, Extavia)
• глатирамер ацетат (копаксон)
• глатирамер ацетат, генеричен еквивалент на доза Copaxone 20 милиграма (Glatopa)
• пегинтерферон бета-1а (Plegridy)

Пероралните лекарства включват:

• терифлуномид (Aubagio)
• финголимод (Gilenya)
• диметил фумарат (Tecfidera)
• сипонимод (Mayzent)
• кладрибин (Mavenclad)

Инфузионните лекарства включват:

• алемтузумаб (Lemtrada)
• митоксантрон (новантрон)
• натализумаб (Tysabri)

Предлагат се различни възможности за лечение на различните симптоми на МС. Лекарите ще персонализират лечението в зависимост от специфичните симптоми, които изпитва индивидът с МС.

Човек с МС може да включи рехабилитационни интервенции в своя план за лечение, за да помогне при ежедневните задачи. Тези услуги обикновено включват физически, професионални, професионални и когнитивни терапии, както и услуги по езиково-езикова патология.

В допълнение към основното лечение на МС, някои хора могат да намерят допълнителни алтернативни терапии за полезни. Те включват използването на акупунктура, промяна на диетата, масаж, упражнения, йога, медитация и управление на стреса.

Американската академия по неврология съветва, че медицинската марихуана може също да помогне за лечение на някои симптоми на свързана с МС болка и мускулни проблеми.

В:

Какви са най-ранните признаци на МС?

A:

Най-ранните признаци на МС са най-често нарушения във зрението на човек. Тези признаци могат да включват загуба на зрение или двойно виждане.

Отговорите представляват мненията на нашите медицински експерти. Цялото съдържание е строго информационно и не трябва да се счита за медицински съвет.