Рискът от JC вирус за хора с МС

Вирусът Джон Кънингам (JC) е често срещан и обикновено безвреден вирус. В редки случаи обаче може да има силно въздействие върху хората с множествена склероза (МС).

Поне половината от всички възрастни имат вируса JC в системата си. При повечето хора той е в латентно състояние и не причинява пряко здравословни проблеми.

Въпреки това, той може да предизвика сериозно състояние, наречено прогресивна мултифокална левкоенцефалопатия (ПМЛ). Това може да доведе до тежки усложнения.

Няколко от лекарствата, които лекарите използват за лечение на МС, могат да реактивират спящия вирус и да доведат до ПМЛ.

Тази статия ще разгледа вируса JC, опасностите от ПМЛ и връзката между вируса JC и MS. Той също така ще обхване как лекарите диагностицират и лекуват ПМЛ.

Какво представлява JC вирусът?

Според един преглед вирусът JC присъства в кръвните проби на 70–90% от хората по света. Повечето хора обаче нямат симптоми.

Децата с вирус JC често нямат симптоми и присъствието на вируса в организма обикновено не причинява усложнения в зряла възраст.

Вирусът може да присъства в бъбреците, костния мозък, стомашно-чревния тракт и други телесни тъкани.

Според същия преглед вирусът остава в латентно състояние в бъбречната тъкан и около 40–75% от хората на възраст около 30 години имат данни за вируса в урината си.

Вирусът JC обикновено не причинява вреда, но някои хора с вируса са изправени пред висок риск от развитие на ПМЛ, което е потенциално животозастрашаващо състояние.

MS и вирусът JC

ПМЛ е рядкост, но хората с потисната имунна система имат по-висок риск от това. Това включва хора с ХИВ и тези, които получават определени лечения за МС и други автоимунни състояния.

Ако спящият JC вирус в тялото на човек се активира отново поради имунна супресия, получената инфекция и тежко възпаление могат да доведат до ПМЛ. ПМЛ възниква, когато защитното миелиново покритие върху нервните клетки в мозъка се разпада, което води до увреждане на тъканите.

ПМЛ е нелечим и може да има тежки физически ефекти. Усложненията включват деменция, слепота, парализа и гърчове.

При 30-50% от хората, които получават диагноза ПМЛ, състоянието е фатално през първите няколко месеца от поставянето на диагнозата.

ПМЛ има три етапа:

• Етап 1: Лицето има първоначална инфекция с вируса JC, но не изпитва симптоми.
• Етап 2: неактивният вирус остава в пикочните пътища, костния мозък, сливиците, белите дробове, далака и чревната тъкан.
• Етап 3: Активният вирус и възпалителният отговор увреждат централната нервна система.

MS и PML

Тези с по-висок риск от развитие на ПМЛ включват:

• хора с увредена имунна система поради ХИВ или лечение с определени лекарства
• хора с автоимунни заболявания, като МС, които се лекуват с лекарства, потискащи имунната система
• хора с определени видове рак, като лимфом и левкемия
• хора, приемащи специфични лекарства след трансплантация на орган

Лекарствата, които могат да доведат до развитие на ПМЛ при хора с JC вирус, включват:

• циклофосфамид
• кортикостероиди
• микофенолат мофетил
• моноклонални антитела, като натализумаб (Tysabri), ритуксимаб (Rituxan) и алемтузумаб (Lemtrada)
• други лекарства за лечение на МС, като диметил фумарат (Tecfidera), финголимод (Gilenya) и окрелизумаб (Ocrevus)

Симптоми

Повторното активиране на вируса JC може да причини увреждане и унищожаване на клетките. Възпалителната реакция, свързана с вируса, може да доведе до разрушаване на защитното покритие на нервните клетки, увреждайки бялото вещество на мозъка.

ПМЛ е агресивно, потенциално фатално заболяване, което засяга мозъка и в момента не се предлага лечение. Симптомите му могат да започнат бързо и да се развият в рамките на няколко седмици, или могат да прогресират бавно, за да се развият месеци.

Симптомите на ПМЛ могат да включват:

• привидна несръчност
• слабост
• парализа или липса на координация
• промени във зрението, като загуба на зрение и слепота
• речеви нарушения
• промени в мисленето и поведението
• припадъци
• главоболие
• промени в походката

Тези симптоми могат да се влошат с течение на времето.

Диагноза

Лекарят ще разгледа симптомите и медицинската история на дадено лице. Те ще извършат и физически преглед. ЯМР на мозъка може да разкрие лезии.

Симптомите на рецидив на МС могат да бъдат подобни на тези на ПМЛ. Ако човек с МС забележи неочаквано и постоянно влошаване на симптомите, той трябва да потърси медицинска помощ.

Лечение

Няма антивирусни лекарства за лечение на инфекция с вируса JC. Основният вариант е да се прекрати употребата на каквито и да е лекарства, които могат да допринесат за ПМЛ и да се потърси поддържащо лечение.

Понастоящем някои експерти разследват дали лекарството, наречено хексадецилоксипропил-цидофовир, може да потисне JC вируса. Лекарите използват други лекарства в конкретни случаи.

Тъй като имунната система се възстановява, някои хора имат реакция, известна като възпалителен синдром за възстановяване на имунната система (IRIS). Кортикостероидите могат да помогнат за намаляване на възпалителните ефекти на IRIS, но те не са подходящи за хора с ХИВ.

Обобщение

Вирусът JC е често срещан при много хора, но обикновено остава в латентно състояние в бъбреците, без да причинява никакви проблеми.

Връзката между JC вируса и MS е, че някои лекарства за лечение на MS потискат имунната система. Това може да доведе до активиране на вируса, което води до потенциално фатално състояние, наречено ПМЛ.

ПМЛ възниква поради атака върху нервните клетки, която разгражда миелиновото им покритие и ги кара да умрат, увреждайки бялото вещество на мозъка. ПМЛ е трудно да се диагностицира и понастоящем не се предлага лечение.

Хората с МС, които използват определени лекарства за потискане на имунната система, трябва да говорят със своя здравен екип за рисковете от развитие на ПМЛ.