Какво е синдром на канабиноидната хиперемеза?

Канабиноидният хиперемезисен синдром (CHS) е състояние, което понякога се развива поради продължителната употреба на марихуана. Синдромът причинява многократно и тежко повръщане и гадене.

Тъй като CHS е новоописано състояние, много лекари може да се окажат предизвикателни за диагностициране и лечение. Изследователите са се опитали да обяснят какво причинява CHS, но е необходимо допълнително проучване.

В тази статия ние описваме CHS и обсъждаме причините, симптомите, диагнозата и лечението на състоянието.

Общ преглед

Човек със синдром на канабиноидна хиперемеза може да изпита сутрешно гадене.

Лекарите за първи път описват CHS през 2004 г. Първите доклади идват от лекари, лекуващи редовни потребители на марихуана от гадене и повръщане в Южна Австралия.

Хората със СНС обикновено имат дълга история на употреба на марихуана. Те също изпитват епизоди на повръщане, които се връщат на всеки няколко седмици или месеци.

Когато хората с CHS спрат да използват марихуана, техните симптоми на гадене и повръщане обикновено изчезват. Гаденето и повръщането са склонни да се връщат, ако започнат отново да използват марихуана.

Лекарите също така забелязаха, че хората с ХСС биха вземали чести душове и вани. Хората със синдрома са се чувствали по-добре при къпане.

Много хора с ХСС отиват за лечение при своя лекар или спешен кабинет (ER). Лекарите обаче могат да намерят за предизвикателство да диагностицират синдрома, тъй като хората обикновено не съобщават за употребата на марихуана.

CHS също е недостатъчно диагностициран, тъй като хората понякога използват марихуана за потискане на гаденето и повръщането. Понастоящем лекарите нямат познания за състоянието и няма клинични насоки за неговото лечение и лечение.

С увеличаването на консумацията на марихуана поради узаконяването на употребата й за развлечение в много държави, лекарите може да получат повече съобщения за странични ефекти от употребата на марихуана.

Причини

Изследователите имат няколко теории за причините за CHS.

Въз основа на това, че само малък брой редовни и дългосрочни потребители на марихуана развиват CHS, някои изследователи предполагат, че генетиката може да играе роля. Други изследователи предполагат, че ефектите на марихуаната могат да се променят при хронична употреба.

Изследователите са идентифицирали два рецептора, наречени CB1 и CB2, към които се свързват молекулите на марихуаната. Рецепторите са специализирани клетки, които реагират на специфични стимули или промени в околната среда.

CB1 рецепторите присъстват най-вече в мозъка, но се срещат и в други органи. Изследванията показват, че CB1 рецепторите регулират ефекта на марихуаната върху стомашно-чревния тракт. Учените не знаят много за функцията на CB2 рецепторите.

При CHS рецепторите, които се свързват с различните компоненти на марихуаната, могат да се променят. Някои рецептори могат да станат по-активни, докато други могат да се изключат. Тези промени може да са отговорни за симптомите на CHS.

Липсват доказателства в подкрепа на тези теории и са необходими допълнителни проучвания, за да се потвърди причината за СНС.

Симптоми

Чрез различни казуси лекарите са идентифицирали три етапа на CHS: продромален, хиперемезис и възстановяване.

Продромален етап

По време на продромалния етап хората обикновено изпитват:

• сутрешно гадене
• позиви за повръщане
• стомашен дискомфорт

Тези симптоми могат да продължат месеци или години. Понякога хората използват марихуана повече през това време, тъй като лекарството е известно със своите анти-гадене ефекти.

Етап на хиперемезис

Хората в стадия на хиперемезиса ще изпитват интензивно и продължително гадене и повръщане.

Лекарите също така са забелязали, че хората в стадия на хиперемезиса правят чести душове и вани, които изглежда облекчават гаденето.

Възстановителен етап

Етапът на възстановяване може да продължи от дни до месеци. Хората в етап на възстановяване често:

• чувствам се по-добре
• се върнете към нормалните модели на хранене
• възобновете редовната честота на душ

Диагноза

Понастоящем не съществуват клинични насоки за диагностика на CHS. Някои изследователи са публикували своите открития от личния си опит със състоянието в клинични списания.

Една група изследователи предложи диагностични критерии въз основа на три категории симптоми на ХСН:

1. Основните критерии за диагностика на CHS включват:

• дългосрочна употреба на марихуана (повече от 1 година)

2. Основните характеристики на CHS включват:

• седмична употреба на марихуана
• тежко, повтарящо се гадене и повръщане, което следва модел
• симптоми, които отшумяват, когато човекът спре да използва марихуана
• облекчаване на симптомите с горещи душове или вани
• болка в корема

3. Други характеристики, които поддържат диагностиката на CHS, включват:

• възраст под 50 години
• загуба на тегло над 5 килограма (кг) по време на етапа на хиперемезиса
• сутрешно гадене и повръщане
• нормални навици на червата

Въпреки че тази информация идва от доклади за случаи, лекарите могат да използват тези критерии, за да диагностицират състоянието по-бързо. След като потвърдят диагнозата, лечението може да започне.

Лечение

Приемът на лекарства за болка може да осигури известно облекчение от дискомфорта в корема.

В момента лекарите нямат насоки за лечение на лечението на ХСН. Повечето доказателства за ефективно лечение и управление идват от публикувани доклади за случаи.

Тъй като хората със СНС често се консултират с лекарите си само по време на етапа на хиперемезиса, липсват знания относно лечението на хора по време на продромалния стадий.

Първо, лекарите, лекуващи хора с ХСН, ги съветват да спрат употребата на марихуана. По време на етапа на хиперемезиса лекарите се фокусират върху предотвратяването на дехидратацията и спирането на симптомите на гадене и повръщане.

Лекарите могат да осигурят хидратация под формата на интравенозни (IV) разтвори, ако лицето не може да понася орални течности.

Някои хора с CHS се нуждаят от болкоуспокояващи, ако има коремна болка.

За да спрат симптомите на гадене и повръщане, някои лекари могат да препоръчат следното:

• витамин В-6
• ондансетрон (Zofran)
• прометазин (Phenergan)
• метоклопрамид (Reglan)
• дексаметазон (Декадрон)
• фамотидин (Pepcid)
• дроперидол (инапсин)

Много експерти обаче смятат, че тези лечения са неефективни за справяне с гаденето и повръщането при хора със СНС.

Лоразепам

В два случая лекарите са използвали лоразепам (Ativan) за лечение на гадене и повръщане, свързани с CHS.

Един лекар съобщава, че използва инжекционен лоразепам, за да помогне за контролиране на симптомите на гадене и повръщане при възрастен. В рамките на 10 минути гаденето и повръщането спряха и човекът вече не усещаше коремна болка.

Друг лекар съобщава, че използва комбинация от инжекционен лоразепам и прометазин, друго лекарство против гадене.

Резултатите от тези казуси предполагат, че лоразепам може да бъде ефективно лекарство за контрол на симптомите по време на етапа на хиперемезиса.

Лекарите обаче внимават, когато предписват лоразепам, тъй като той е контролирано вещество с потенциал за злоупотреба и пристрастяване. Използването на лоразепам за CHS също е извън етикета, така че лекарят на човек трябва да го информира за този факт.

Outlook

Настоящата липса на знания за CHS затруднява диагностицирането на състоянието.

Лекарите не познават CHS и това затруднява идентифицирането на хората със заболяването. Хората често остават неправилно диагностицирани в продължение на години, което забавя лечението.

Единствените лечения, достъпни за хората със СНС, са тези, които възстановяват хидратацията и помагат за контролиране на гаденето и повръщането.

Една възможна възможност за лечение включва използването на бензодиазепини, като лоразепам, за контрол на гаденето и повръщането. Бензодиазепините са контролирани вещества, които хората трябва да използват с повишено внимание, особено тези с анамнеза за употреба на наркотици.

Тъй като CHS е нова диагноза, производителите на тези лекарства не са ги проектирали за лечение на CHS, но лекарят може да избере да ги предпише за тази употреба.

Тези поддържащи лечения могат да помогнат на хората по време на етапа на хиперемезиса на състоянието, но възстановяването зависи от това, че човекът е спрял употребата на марихуана. Ако продължат да използват това лекарство, симптомите им могат да се върнат.

Тъй като законите относно притежаването и употребата на марихуана се променят, CHS може да стане по-разпространен, тъй като повече хора ще имат легален достъп до лекарството.

За вкъщи

CHS е ново идентифицирано състояние, така че лекарите в момента знаят малко за него. Не съществуват клинични насоки, така че те трябва да разчитат на публикувани доклади за случаи за лечение на хора с ХСН.

От 2004 г. лекарите са идентифицирали ключови симптоми и характеристики на състоянието, които могат да помогнат за ускоряване на диагнозата. Изследователите обаче все още не са установили причината за CHS, тъй като тя не засяга всички потребители на марихуана.

Важно е хората с ХСН да спрат да използват марихуана, защото това ще разреши тяхното гадене и повръщане. Предотвратяването на дехидратацията и спирането на гаденето и повръщането са целите на лечението по време на етапа на хиперемезиса на състоянието.

Изследователите трябва да проучат CHS по-подробно, за да улеснят лекарите да разпознават и лекуват състоянието. Необходими са и допълнителни проучвания, за да се определят причините за СНС и неговите рискови фактори.