Какво е еритробластоза феталис?
Erythroblastosis fetalis е тежко медицинско състояние, което най-често е резултат от несъвместимост между определени кръвни групи на бременна жена и плода.
Състоянието включва компонент на кръвта, наречен Rh фактор.Rh фактор е наследствен протеин, открит на повърхността на червените кръвни клетки. Не всеки има този протеин.
Ако човек има протеин, той е Rh положителен. Тези, които нямат Rh протеин, са Rh отрицателни.
Ако жената е Rh отрицателна и плодът е Rh положителен, това може да доведе до Rh несъвместимост и потенциални усложнения по време на бременността.
Резус несъвместимост като причина
Еритробластоза феталис може да възникне, когато различни Rh фактор кръвни групи се смесват по време на бременност.
Проблеми могат да възникнат, дори ако се смесват малки количества Rh-положителна и Rh-отрицателна кръв.
Въпреки че по време на бременност рядко се смесва кръв между жената и плода, това може да се случи в резултат на:
- плацентата, отделяща се от стената на стената на матката по време на раждането
- кървене по време на бременност
- ръчно въртене на седалищно бебе
- аборт
- извънматочна бременност
- спонтанен аборт
- падане, тъпа травма или инвазивно пренатално тестване
- пренатални тестове, като амниоцентеза или вземане на проби от хорионни ворсинки (CVS)
Ако Rh-отрицателната кръв се смеси с Rh-положителна кръв, може да възникне имунен отговор, известен като Rh сенсибилизация. Това означава, че човекът с Rh-отрицателна кръв ще произвежда антитела за борба с всяко бъдещо излагане на Rh-положителна кръв.
Тялото може също да произвежда антитела след замърсяване с Rh-положителна кръв от игла или кръвопреливане.
Веднъж чувствителна, имунната система на тялото ще разпознае всички бъдещи Rh-положителни клетки като чужди и ще ги атакува.
Ако Rh-положителната кръв от плода попадне в кръвта на жена със сенсибилизирана Rh-отрицателна кръв, имунната система на жената ще атакува нахлуващите клетки и ще ги унищожи.
Erythroblastosis fetalis унищожава червените кръвни клетки
Унищожаването на червените кръвни клетки (хемолиза) може да бъде бързо при плода. В резултат на това плодът няма да получи достатъчно кислород, което може да доведе до анемия, други заболявания или дори смърт.
Тъй като хемолизата продължава, плодът бързо ще се опита да произведе повече червени кръвни клетки. Но тези клетки новите червени кръвни клетки често са незрели и не могат да функционират пълноценно.
Тъй като тялото произвежда червени кръвни клетки в черния дроб и далака, това свръхпроизводство понякога може да доведе до увеличаване на тези органи.
Когато новороденото има това състояние, то е известно като хемолитична болест на новороденото.
Тъй като незрелите червени кръвни клетки продължават да се разграждат, билирубинът, който е страничен продукт от разграждането на червените кръвни клетки, се натрупва. Излишните количества билирубин, циркулиращи в тялото на новороденото, ще доведат до жълтеница, където кожата и очните бели на бебето пожълтяват.
Други причини и рискове
Rh несъвместимостта е най-честата причина за състоянието, но други фактори също могат да бъдат отговорни, включително други несъвместимости на клетките или кръвта, които произвеждат антитела.
Белите бебета са по-склонни да развият това състояние, отколкото афро-американските.
Рискът е по-висок и при бременности, при които Rh сенсибилизация вече е настъпила, например по време на първа бременност.
Важно е да се отбележи, че наличието на различна кръвна група спрямо плода (ABO несъвместимост) не е причина за еритробластоза феталис или хемолитична болест на новороденото, въпреки че някои други редки разлики в кръвните групи могат понякога да бъдат причина.
Обикновено това не засяга първата бременност, но при бъдеща бременност могат да възникнат проблеми.
Симптоми
Симптомите на еритробластоза феталис по време на бременност могат да се проявят по време на рутинно тестване.
Те включват:
- жълта околоплодна течност със следи от билирубин от процедура за амниоцентеза, която изследва околоплодната течност
- увеличен черен дроб, далак или сърце
- натрупване на течност в корема, белите дробове или скалпа, откриваемо чрез ултразвуково сканиране по време на бременност
Новородените със заболяване могат да показват видими симптоми, както и някои, които се появяват при сканиране, като:
- бледа кожа
- жълта околоплодна течност, пъпна връв, кожа или очи, или при раждане, или в рамките на 24 до 36 часа след раждането
- разширяване на далака или черния дроб
Усложнения
Усложненията, изпитани от плода, могат да включват:
- лека до тежка анемия
- повишени нива на билирубин
- жълтеница
- тежка анемия заедно с уголемяване на черния дроб и далака
Hydrops fetalis е друго тежко усложнение, което води до натрупване на течност в тъканите и органите на плода в резултат на сърдечна недостатъчност. Това е животозастрашаващо състояние.
Усложненията при новородено могат да включват:
- силно високи нива на билирубин, с придружаваща жълтеница
- анемия
- уголемяване на черния дроб
Натрупването на билирубин в мозъка може да доведе до усложнение, наречено керниктер, което води до припадъци, мозъчни увреждания, глухота или смърт.
Диагноза
Първата стъпка при диагностицирането на еритробластоза феталис е да се определи дали причината е Rh несъвместимост.
Лекарят може да установи несъвместимост с помощта на скрининг тест за антитела през първия триместър. Те могат да повторят теста на 28 гестационна седмица и могат също да тестват Rh фактора на мъжкия партньор.
Тестването на плода може да включва:
- ултразвук
- амниоцентеза, при която лекарят извлича и изследва околоплодната течност
- измерване на кръвния поток на средната мозъчна артерия на плода, за да се тества движението на кръвта в мозъка
- фетално изследване на кръв от пъпна връв, за изследване на съдържанието на кръв от плода
При новороденото лекар може да проведе тестове, за да оцени:
- кръвна група и Rh фактор
- брой на червените кръвни клетки
- антитела и нива на билирубин
Лечение
Лечението може да включва кръвопреливане на плода и раждане на плода между 32 и 37 гестационна седмица.
Възможностите за лечение на новородени с това състояние включват:
- кръвопреливане
- интравенозни (IV) течности
- управление на проблеми с дишането
- IV имуноглобулин (IVIG)
Целта на IVIG терапията с антитела е да намали разграждането на червените кръвни клетки и нивата на циркулиращия билирубин.
Понякога е необходимо обменно преливане. Този тип преливане включва заместване на малки количества кръв с различна кръв. Целта е да се увеличи присъствието и броя на червените кръвни клетки и да се намалят нивата на билирубин.
Предотвратяване
Erythroblastosis fetalis е предотвратимо състояние. Лекарството, наречено Rh имуноглобулин (Rhig), известно още като RhoGAM, може да помогне за предотвратяване на Rh сенсибилизация.
Това лекарство предотвратява бременната жена да развива Rh-положителни антитела. Това обаче няма да помогне на жените, които вече са претърпели Rh сенсибилизация.
Жените, изложени на риск от Rh сенсибилизация, трябва да получават дози RhoGAM в точно определено време по време на бременността и след раждането.
Те включват:
- на 28 гестационна седмица
- 72 часа след раждането, ако новороденото е Rh-положително
- в рамките на 72 часа от спонтанен аборт, аборт или извънматочна бременност
- след инвазивен пренатален тест, като амниоцентеза или CVS
- след всяко вагинално кървене
Ако една жена има бременност, която надвишава 40 седмици, лекарят може да препоръча допълнителна доза RhoGAM.
За вкъщи
Erythroblastosis fetalis е потенциално опасно състояние, което възниква по време на развитието на бебето. Състоянието възниква, когато компонент на кръвта, наречен Rh фактор, е несъвместим между бременната жена и плода.
Може да причини жълтеница и други, по-тежки усложнения, включително възможна сърдечна недостатъчност.
Лечението включва кръвопреливане, интравенозни течности, имуноглобин и справяне с всякакви затруднения с дишането.
Даването на бременна жена Rh имуноглобин също може да помогне за предотвратяване на състоянието, като блокира Rh сенсибилизацията.
В:
Това състояние има ли дългосрочни ефекти върху новороденото?
A:
Ако плод с еритробластоза феталис оцелее и се роди жив, бебето може да бъде изключително болно.
Липсата на кислород, причинена от тежка анемия по време на раждането, може да доведе до дългосрочно увреждане на мозъка и другите органи.
Kernicterus, причинени от високи нива на билирубин, също могат да причинят трайно увреждане на мозъка.
Еритробластозата феталис обаче е предотвратима и тези усложнения са редки.
Карън Гил, д-р Отговорите представляват мненията на нашите медицински експерти. Цялото съдържание е строго информационно и не трябва да се счита за медицински съвет.
