13 възрастни с пълна парализа се възползват от операция за пренос на нерви
Ново проучване показва предимствата на хирургията за прехвърляне на нерви - понякога в комбинация с традиционната операция за прехвърляне на сухожилия - за възстановяване на функцията на горните крайници при хора с пълна парализа.
Травмата на гръбначния мозък (SCI) засяга близо 290 000 души в САЩ, според последните оценки.
От тези случаи на SCI около 12% водят до пълна парализа, която лекарите наричат пълна тетраплегия.
Традиционно хирургичните интервенции за възстановяване на функцията на ръцете и ръцете включват операция за прехвърляне на сухожилия.
За да извършат тази процедура, хирурзите вземат здрави, функционални мускули, които имат по-малко важна роля, и ги преместват, замествайки мускулите, които са претърпели увреждане в резултат на нараняването.
Нервният трансфер е алтернатива на трансфера на сухожилията. За разлика от последния, нервният трансфер включва реанимиране или реиннервиране на увредения мускул.
Теоретично нервният трансфер има няколко предимства в сравнение с трансфера на сухожилия. Нервните трансфери позволяват реанимация на няколко мускула наведнъж, а времето за възстановяване след операцията е много по-кратко.
Предишни проучвания и доклади за случаи смятат практиката на прехвърляне на нерв за „относително безопасна и технически осъществима“.
Сега проспективно проучване изследва ефектите от хирургията на нервен трансфер при 16 млади възрастни, проследявайки напредъка им до 2 години след операцията.
В това ново, първо по рода си изследване, д-р Наташа ван Зил ръководи екип от учени от Austin Health в Мелбърн, Австралия, които разгледаха потенциала за комбиниране на „традиционни техники, базирани на сухожилия с нервни трансфери“ за възстановяване „Функция на горния крайник.“
Резултатите се появяват в списанието The Lancet.
13 възрастни могат да извършват ежедневни дейности
Д-р Ван Зил и нейните колеги наемат 16 възрастни на средна възраст от 27 години, които са претърпели ТМС на врата по-малко от 18 месеца преди проучването, най-вече в резултат на пътнотранспортни произшествия или спортни наранявания.
Изследователите извършиха един или няколко нервни трансфера, понякога комбинирайки нервни трансфери с трансфери на сухожилия, за да възстановят „разгъването на лакътя, хващането, щипването и отварянето на ръката“ у участниците.
Д-р Ван Зил и екипът използваха стандартни оценки, като например „тест за изследване на действието на ръцете […], тест за освобождаване на хватката […] и мярка за независимост на гръбначния мозък“, за да оценят резултатите от техните интервенции.
Като цяло екипът е извършил 59 нервни трансфери и те са комбинирали нервни трансфери с трансфери на сухожилия при 10 от участниците.
За да оценят нивото на независимост на участниците, изследователите ги помолиха да изпълняват задачи, свързани с ежедневните дейности за самообслужване, като например да ходят сами до тоалетната или да мият зъбите си.
Екипът извърши тези оценки преди операцията и както 12, така и 24 месеца след операцията.
Две години след интервенцията, повечето участници са постигнали достатъчно високи резултати при тестовете за притискане и хващане, за да могат да изпълняват повечето ежедневни дейности.
По-конкретно, 13 от младите хора могат да се хранят, да мият зъбите и косата си, да се гримират, да пишат и да използват електронни устройства в резултат на интервенциите и интензивната физическа терапия.
При три от участниците нервните трансфери се провалиха, но изследователите не регистрираха сериозни неблагоприятни ефекти във връзка с операцията.
‘Нервен трансфер - вълнуваща нова опция’
„За хората с тетраплегия подобряването на функциите на ръцете е единствената най-важна цел“, казва д-р Ван Зил.
„Ние вярваме, че хирургията за прехвърляне на нерви предлага нова вълнуваща опция, предлагаща на хората с парализа възможността да си възвърнат функциите на ръката и ръката за изпълнение на ежедневни задачи и да им даде по-голяма независимост и способност да участват по-лесно в семейния и професионалния живот.“
Д-р Наташа ван Зил
„Нещо повече, ние показахме, че нервните трансфери могат успешно да се комбинират с традиционните техники за трансфер на сухожилия, за да се максимизират ползите“, продължава тя.
„Когато хващането и прищипването [бяха] възстановени чрез пренасяне на нерви в едната ръка и пренасяне на сухожилията в другата, участниците последователно [съобщават], че харесват двете ръце по различни причини и не биха избрали да реконструират две ръце по един и същ начин.“
Изследователите обаче предупреждават, че операцията за пренос на нерви има своите ограничения.
Например, може да отнеме месеци, за да възникне движение и години, преди човекът да постигне пълна сила в мускулите си. Също така, нервните трансфери трябва да се случат до 12 месеца след нараняването, за да се получат най-добри резултати.
И накрая, като се има предвид, че четири нервни трансфера не са успели при трима участници, учените казват, че са необходими повече изследвания, за да се сведе до минимум неуспехът и да се оцени кои участници са най-подходящи за операция за нервен трансфер.
