Стриктура на уретрата: Всичко, което трябва да знаете

Уретрата е тънката тръба, която отвежда урината от пикочния мехур извън тялото. Уретралната стриктура е, когато в уретрата се появи стесняване от белези.

Стриктурите на уретрата могат да възпрепятстват способността за уриниране и да предизвикат резервно копие на урината в пикочните пътища. Това може да доведе до увреждане на бъбреците.

В тази статия ние разглеждаме причините и симптомите на уретралната стриктура, както и диагностиката и лечението на състоянието.

Причини

Симптомите на уретралните стриктури включват болка и дискомфорт при уриниране.

Уретралната манипулация е една от най-честите причини за стриктури на уретрата. Уретралната манипулация може да включва:

• анамнеза за простатна брахитерапия, вид лечение на рак
• анамнеза за простатектомия
• увреждане от постоянен уретрален катетър
• корекция на хипоспадия

Хипоспадията е вродена аномалия, при която отворът на уретрата излиза през долната част на пениса, вместо на върха му.

Приблизително 45% от уретралните стриктури се случват поради уретрална манипулация за лечение, докато 30% се дължат на неизвестни причини. Други 20 процента се дължат на бактериални инфекции, причиняващи възпаление в уретрата.

Някои възпалителни състояния също могат да причинят уретрални стриктури. Те включват нелекувани полово предавани инфекции (ППИ) като гонорея и хламидия и състояние, наречено balanitis xerotica obliterans.

Симптоми

Симптомите на уретралните стриктури включват:

• чувството, че пикочният мехур не е празен след уриниране
• чести инфекции на пикочните пътища (ИПП)
• повишена честота на уриниране
• загуба на контрол на пикочния мехур
• болка при уриниране
• подуване на пениса или околните структури
• отнема повече време от обичайното уриниране
• спешност на урината

Без лечение уретралните стриктури могат да причинят тежки свързани ефекти на пикочната система, като бъбречни инфекции и камъни в бъбреците.

Ако човек изпитва хронично задържане на урина, пикочният му мехур може да се увеличи и да стане нефункционален с течение на времето.

Разлики при мъжете и жените

Стриктурите на уретрата са много по-чести сред мъжете, отколкото жените. Уретрата на мъжкия е много по-дълга от женската, така че е по-податлива на наранявания и увреждания, които могат да доведат до стриктури.

Видове при мъжете

Здравните специалисти обикновено класифицират уретралните стриктури според това къде се срещат в мъжката уретра.

• Стриктура на задната уретра: Задната уретра е дълга около 1-2 инча и преминава от отвора на пикочния мехур до частта на уретрата през мускулите на простатата и тазовото дъно. Задните стриктури най-често се дължат на нараняване на таза, като фрактура на таза.
• Стриктура на предна уретра: Предната уретра е частта надолу по течението от задната част, обхващаща последните 9–10 инча от мъжката уретра. Най-честите причини за предни уретрални стриктури включват наличие на анамнеза за катетеризация на пикочните пътища, претърпяване на нараняване или преживяване на пряка травма на пениса.

Лекарят ще използва диагностични тестове, за да определи какъв тип стриктура има мъжът.

Поява при жени

Около 2,7–8% от жените с досадни симптоми на долните пикочни пътища имат обструкция на изхода на пикочния мехур. Следващите 4–18% от тези жени имат стриктура на уретрата.

Причините за стриктура на уретрата при жените са подобни на тези при мъжете.

Диагноза

Образни изследвания, като MRI сканиране, могат да идентифицират проблеми с уретрата.

Лекарят първо ще вземе пълна медицинска история, за да помогне за диагностицирането на основната причина за стриктурите на уретрата.

Те ще попитат за симптомите на човек, кога са започнали и какво ги влошава или подобрява.

За мъжете лекарят ще проведе и физически преглед, за да види дали има видими наранявания или деформации на пениса. Те могат също така да препоръчат различни методи за тестване за идентифициране на проблеми с уретрата. Тестовете включват:

• Уретроскопия: По време на този тест, лекар поставя тънък осветен обхват в уретрата, за да види къде е настъпила стриктурата на уретрата.
• Ретроградна уретрограма: В ретроградна уретрограма лекарят вкарва специално контрастно багрило в уретрата на върха на пениса и наблюдава напредването на боята с помощта на флуороскопски рентгенов апарат.
• Образни изследвания: Образни изследвания, като MRI сканиране, CT сканиране и ултразвук, позволяват на лекарите да видят уретрата и околните структури.

Лекарят ще използва информация от диагностични проучвания, за да определи тежестта на уретралната стриктура и как тя влияе върху околните структури.

Лечение

Лечението на стриктурите на уретрата зависи от това къде се появяват, какви симптоми причиняват и цялостното здраве на човек.

Ако човек няма значителни симптоми, лекарят може да препоръча бдително изчакване, за да види дали заздравява.

Ако човек има значително задържане на урина, лекарят може да препоръча поставянето на специален катетър, наречен надпубисен катетър.

Това е катетър, който лекарите използват, ако не могат да вкарат постоянен пикочен катетър през уретралния отвор. Вместо това катетърът преминава в пикочния мехур през корема, над срамната кост.

Примери за други лечения за уретрална стриктура включват:

• Разширение: Разширяването на стриктурата на уретрата включва поставяне на специални устройства за увеличаване на стриктурата с постепенно разтягане. Лекарите често препоръчват този подход като начална стъпка, тъй като той е най-малко инвазивен и може да бъде ефективен както за мъже, така и за жени.
• Уретротомия: Този подход включва хирургично изрязване на стриктурата със специален лазер или скалпел с уретроскопско насочване.
• Отворено хирургично отстраняване: Това е най-инвазивният подход за коригиране на уретралните стриктури. Това включва хирургично отстраняване и потенциално използване на присадки или други реконструктивни процедури върху уретрата.

Стриктурите на уретрата могат да се повторят дори след лечение. Ако това се случи, човек може да се нуждае от последващи хирургически интервенции.

Предотвратяване

Използването на бариерна защита по време на сексуална активност може да помогне за предотвратяване на уретрални стриктури.

Предотвратяването на стриктура на уретрата не винаги е възможно. Има обаче няколко стъпки, които човек може да предприеме, за да намали шанса да го развие.

Следват няколко начина за предотвратяване на стриктури на уретрата:

• Ако човек трябва да се самокатетеризира (поставете катетър сами, за да елиминира урината), използвайте смазващо желе и възможно най-малкия катетър за възможно най-краткия период от време.
• Използвайте бариерна защита по време на сексуална активност, за да предотвратите предаването на хламидия или гонорея.
• Избягвайте сексуални контакти с партньори, които имат инфекция.
• Изследвайте се редовно за ППИ, включително гонорея и хламидия и потърсете подходящото лечение.

Предприемането на стъпки за предотвратяване на наранявания на таза, като носенето на подходящи предпазни средства при спортуване, също може да помогне за предотвратяване на уретрални стриктури.

Обобщение

Стриктурите на уретрата могат да бъдат обезпокоителни за мъжете и жените. Те са много по-склонни да се появят при мъжете.

Лечението варира от зорко чакане до хирургични подходи. Тъй като е възможно да се появят стриктури, е важно човек да продължи да следи уролога си и да следи за симптоми, дори след лечение.