Какво да знаете за диабетната гастропареза
Гастропарезата влияе върху начина, по който стомахът премества храната в червата и води до подуване на корема, гадене и киселини. Когато диабетът причинява състоянието, лекарите го наричат диабетна гастропареза.
В тази статия предлагаме преглед на диабетната гастропареза, включително нейните причини, симптоми, усложнения и лечения.
Какво представлява диабетната гастропареза?
Диабетната гастропареза се отнася до случаи на гастропареза на храносмилателното състояние, които диабетът причинява.
По време на нормалното храносмилане стомахът се свива, за да помогне за разграждането на храната и нейното преместване в тънките черва. Гастропарезата нарушава свиването на стомаха, което може да прекъсне храносмилането.
Диабетът може да причини гастропареза поради въздействието му върху нервната система.
Както диабет тип 1, така и диабет тип 2 могат да причинят увреждане на нервите. Един от нервите, които диабетът може да увреди, е блуждаещият нерв. Блуждаещият нерв контролира движението на храната през стомаха.
Когато блуждаещият нерв претърпи увреждане, мускулите в стомаха и други части на храносмилателния тракт не могат да функционират правилно. Когато това се случи, храната не може да се движи толкова бързо през храносмилателната система.
Гастропарезата е известна още като забавено изпразване на стомаха.
Симптоми
Признаците и симптомите на гастропареза варират по тежест от човек на човек и могат да включват всяка комбинация от следното:
- гадене и повръщане, особено на несмляна храна
- киселини в стомаха
- чувство на ситост след ядене много малко
- загуба на апетит
- неволно отслабване
- подуване на корема
- нестабилни нива на кръвната захар
- гастроезофагеален рефлукс
- стомашни спазми
Рискови фактори
Някои хора с диабет са изложени на по-голям риск от развитие на гастропареза, отколкото хората без диабет.
Рисковите фактори за развитие на диабетна гастропареза включват:
- страдащи от диабет тип 1
- с диабет тип 2 за повече от 10 години
- имащи съжителстващи автоимунни заболявания
- с анамнеза за определени стомашни операции
Гастропарезата е по-често при жени, отколкото при мъже, и при хора, които са оперирани около хранопровода, стомаха или тънките черва, тъй като операцията може да засегне блуждаещия нерв.
Хората, които са имали определени лечения на рак, като лъчева терапия около гърдите или областта на стомаха, също са по-склонни да развият гастропареза.
Усложнения
Гастропарезата затруднява човек с диабет да управлява нивата на кръвната си захар.
Понякога стомахът на човек с гастропареза може да отнеме много време, за да изпразни храната в червата за усвояване. Друг път стомахът може много бързо да предаде храната.
Тази непредсказуемост затруднява хората с диабет да знаят кога да приемат инсулин, което означава, че нивата на кръвната им захар могат да станат твърде високи или твърде ниски на моменти.
Когато нивата на кръвната захар са твърде високи, това поставя човек с диабет в по-голям риск от следното:
- увреждане на бъбреците
- увреждане на очите, като ретинопатия и катаракта
- сърдечно заболяване
- усложнения на краката, които могат да доведат до ампутация
- невропатия
- кетоацидоза
Когато нивата на кръвната захар спаднат твърде ниско, човек с диабет може да получи следните усложнения:
- треперене
- диабетна кома от ниска кръвна захар
- загуба на съзнание
- припадъци
Други усложнения от диабетната гастропареза могат да включват:
- недохранване
- бактериални инфекции
- несмилаеми маси, известни като безоари, които могат да причинят запушване на стомаха
- електролитен дисбаланс
- сълзи в хранопровода от хронично повръщане
- възпаление на хранопровода, което може да причини затруднено преглъщане
Диагноза
Ако лекарят подозира, че човек с диабет има гастропареза, той обикновено ще назначи един или повече от следните тестове, за да потвърди диагнозата.
Рентгенова снимка на барий
Лекарят може да започне с рентгенова снимка на барий, за да провери за гастропареза. За рентгенова снимка на барий човек ще пости 12 часа, ще пие течност, съдържаща барий, и след това ще направи рентгенова снимка на корема. Барият ще покрие стомаха, за да стане видим на рентгеновите лъчи.
Обикновено човек, който е гладувал преди този тест, има празен стомах. Въпреки това, някой с гастропареза все още може да има малко храна в стомаха си.
Тест за бариев бифтек
Тестът за бариев бифтек включва човек, който яде храна, която съдържа барий, и след това има тестове за образна диагностика, докато храната се смила. Лекарят ще наблюдава стомаха на човека чрез изображения, за да види колко време отнема храната.
Радиоизотопно сканиране за изпразване на стомаха
Подобно на теста за бариев бифтек, радиоизотопното сканиране за изпразване на стомаха включва човек, който яде храна, която съдържа радиоактивно съединение, преди да им бъде направен образен тест.
Стомашна манометрия
Стомашната манометрия измерва активността на мускулите в стомаха.
По време на стомашна манометрия, лекар ще вкара тясна тръба през гърлото на човек в стомаха му. Тръбата включва устройство, което измерва активността на стомаха при усвояване на храната. Измерванията показват колко добре функционира стомаха.
Други тестове
Освен това лекар, който подозира диабетна гастропареза, може да назначи някой от следните тестове:
- Кръвни тестове за проверка на хранителни дефицити и електролитни дисбаланси, които са често срещани при гастропарезата.
- Изобразяване на жлъчния мехур, бъбреците и панкреаса, за да се изключат проблеми с жлъчния мехур, бъбречни заболявания или панкреатит като причини.
- Горна ендоскопия за проверка за отклонения в структурата на стомаха.
Лечение
Управлението на нивата на кръвната захар е най-важната част от лечението на диабетната гастропареза.
Повечето лекари ще посъветват човек с диабетна гастропареза да проверява нивата на кръвната си захар по-често, отколкото някой с диабет, който няма гастропареза. По-честите проверки на кръвната захар могат да помогнат на индивида и на неговия лекар да приспособят по-добре лечението си.
Лечението може да включва всяка комбинация от следното:
- промяна на дозата и времето на инсулин
- орални лекарства за гастропареза, включително лекарства, които стимулират мускулите на стомаха и лекарства за гадене
- избягване на лекарства, които могат да забавят изпразването на стомаха, като опиати
- промени в диетата и хранителните навици
В някои случаи човек с диабетна гастропареза може да се нуждае от сонда за хранене или интравенозно хранене. Лекарите препоръчват това само ако човек не може да управлява кръвната си захар или гастропарезата е много тежка.
Когато е необходима сонда за хранене, тя ще заобиколи стомаха напълно, като поставя хранителни вещества директно в червата. Това помага да се поддържат нивата на кръвната захар стабилни. В много случаи епруветките за хранене са временни.
Диетични промени
Много лекари ще препоръчат на човек с диабетна гастропареза да направи определени диетични промени, включително:
- яде често, по-малко хранене вместо три по-големи хранения всеки ден
- ограничаване на храни с високо съдържание на фибри, като броколи, които се усвояват по-дълго
- придържайки се главно към нискомаслена храна
- ядене на добре сварени зеленчуци вместо сурови зеленчуци
- избягване на алкохол и газирани напитки
Лекар или диетолог може да препоръча на човек с диабетна гастропареза да яде определени храни, включително:
- постно месо, като постни разфасовки от говеждо или свинско месо
- домашни птици без кожа с метод на приготвяне с ниско съдържание на мазнини (не пържени)
- нискомаслена риба
- тофу
- яйца
- доматен сос
- варени моркови и гъби
- сладки картофи без кожа
- ябълково пюре без добавена захар
- нискомаслено мляко или кисело мляко
Също така, лекар или диетолог вероятно ще препоръча на човек с диабетна гастропареза да направи някои промени по време на хранене, като например да се разходи след хранене, за да насърчи храносмилането. По същия начин много лекари могат да предложат да изчакат поне два часа след хранене, за да легнат.
Outlook
Изчерпателен преглед в списанието Диабетна терапия относно диабетната гастропареза предполага, че хората с това състояние имат повече хоспитализации, посещения в спешното отделение и други усложнения от диабета, отколкото хората с диабет, които нямат гастропареза.
Хората с диабетна гастропареза също са по-склонни да получат увреждане на очите, увреждане на бъбреците и сърцето, отколкото тези с диабет сами. Този повишен риск от усложнения може да повиши риска на човек от ранна смърт поради причини, свързани с диабета.
Вероятността от усложнения и цялостната перспектива за човек с диабетна гастропареза ще варира при отделните индивиди. Като цяло хората могат да подобрят перспективите си, като се научат как най-добре да управляват нивата на кръвната си захар всеки ден.
