Причини и последици от черепно-мозъчна травма (TBI)

Травматично увреждане на мозъка може да се случи, когато внезапен, жесток удар или удар в главата води до увреждане на мозъка. В Съединените щати и другаде това е основна причина за инвалидност и смърт.

Тъй като мозъкът се сблъсква с вътрешността на черепа, може да има натъртване на мозъка, разкъсване на нервните влакна и кървене. Ако черепът се счупи, счупено парче череп може да проникне в мозъчната тъкан.

Причините включват падания, спортни наранявания, огнестрелни рани, физическа агресия и пътнотранспортни произшествия.

Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC) определят TBI като „нарушение в нормалната функция на мозъка, което може да бъде причинено от удар, удар или удар в главата или проникващо нараняване на главата“.

Тежестта на симптомите ще зависи от това коя част от мозъка е засегната, дали се намира на определено място или в широко разпространена зона, и степента на увреждането.

В леки случаи може да настъпи временно объркване и главоболие. Сериозната TBI може да доведе до загуба на съзнание, амнезия, инвалидност, кома и смърт или дългосрочно увреждане.

Според изчисленията на CDC през 2013 г. TBI е допринесъл за смъртта на около 50 000 души. През 2012 г. 329 290 души на възраст под 19 години са потърсили спешно лечение за TBI в резултат на спортна или развлекателна дейност.

Родителите, настойниците и учителите трябва да гарантират, че децата са надлежно наблюдавани и че носят подходящи предпазни средства по време на спортни и други дейности.

Травма на главата или съмнение за TBI се нуждае от медицинска помощ.

Бързи факти за черепно-мозъчна травма

• Ефектът от TBI, като сътресение на мозъка, зависи от тежестта на нараняването и къде се появява.
• Това е основна причина за смърт и увреждане в САЩ и по света.
• Причините включват падания, пътнотранспортни произшествия и спортни наранявания.
• Симптомите включват объркване, постоянно главоболие, конвулсии и загуба на паметта.
• Всеки, който получи нараняване на главата, колкото и лека да е, трябва да помисли да потърси медицинска помощ.

Симптоми

Нараняването на главата може да доведе до когнитивно увреждане.

Признаците и симптомите могат да се появят наведнъж, в рамките на 24 часа, или могат да се появят дни или седмици след нараняването. Понякога симптомите са фини. Човек може да забележи проблем, но да не го свързва с нараняването. Изглежда, че някои хора нямат симптоми след TBI, но състоянието им се влошава по-късно.

Ефектите могат да бъдат физически и психологически.

Първоначалните физически ефекти включват натъртване и подуване. Повишеното налягане в мозъка може да причини:

• увреждане на мозъчната тъкан, тъй като притиска черепа или докато една част от мозъка се тласка в друга
• натиск върху кръвоносните съдове, намалявайки способността им да снабдяват мозъчните клетки с кислород и основни хранителни вещества

Вътрешно кървене

Признаците за вътрешно кървене включват синини зад ушите (боен знак) или около очите (миещи очи). Те потенциално могат да показват тежко или животозастрашаващо нараняване. Те се нуждаят от незабавна медицинска помощ.

Други признаци, които могат да показват сериозно нараняване, включват:

• загуба на съзнание
• конвулсии или гърчове
• многократно повръщане
• неясна реч
• слабост или изтръпване на ръцете, краката, ръцете или краката
• възбуда
• загуба на координация
• разширени зеници
• невъзможност за събуждане от сън
• силно главоболие
• слабост и скованост в ръцете, краката, ръцете или краката

Следните признаци и симптоми също могат да показват необходимост от спешно внимание:

• объркване
• промени в настроението
• проблеми с паметта
• невъзможност да се запомни какво се е случило преди или след инцидента
• умора (умора) и летаргия
• лесно да се изгубите
• постоянни главоболия
• постоянна болка във врата
• бавност в мисленето, говоренето, четенето или действането
• настроение, например, внезапно чувство на тъга или гняв без видима причина
• промени в модела на съня, като например спане повече или по-малко от обикновено или проблеми със съня
• леко замайване, замаяност
• става по-лесно разсеян
• повишена чувствителност към светлина или звуци
• загуба на обоняние или вкус
• гадене
• шум в ушите или шум в ушите

Те могат да се появят наведнъж, в рамките на часове или по-късно. Лице, което е получило TBI, но което изглежда няма симптоми, трябва да бъде наблюдавано внимателно в продължение на 24 часа, тъй като признаците на нараняване може да не са незабавни.

Всеки, който изпитва горепосочените симптоми дори дни или седмици след TBI, трябва да отиде на лекар.

Дете с TBI може да стане раздразнително и вяло.

Децата ще имат същите признаци и симптоми, но е по-малко вероятно да уведомят другите как се чувстват.

Ако бебето е получило удар или удар в главата и се появи някой от следните признаци или симптоми, обадете се на лекар:

• промени в моделите на сън
• раздразнителност и плач
• апатичност
• загуба на равновесие
• загуба на новопридобити умения, като обучение за тоалет
• промени в играта промени в поведението
• отказ от ядене
• загуба на интерес към любими занимания или играчки
• умора
• нестабилно ходене
• повръщане

Ако тези признаци се забележат, детето трябва да отиде на лекар.

В спорта участникът трябва да изостави играта и да не играе отново, докато лекарят не даде разрешение да се върне, независимо дали губят съзнание или не. Не всеки TBI или сътресение включва загуба на съзнание.

Повтарящите се наранявания на главата в бърза последователност могат да бъдат особено вредни за мозъка в дългосрочен план.

Важно е да се наблюдава човек, който е имал TBI, защото състоянието му може да се влоши бързо и симптомите, които изглеждат леки, могат да станат тежки.

Дългосрочни ефекти

Има все повече доказателства, че TBI или повтарящи се TBI могат да имат дългосрочни ефекти върху здравето, включително повишен риск от деменция и други неврологични и невродегенеративни нарушения. Установено е също, че футболистите с високи резултати при тестове за депресия имат по-голям брой сътресения.

Лечение

Подуването на мозъка в черепа може да окаже ненужен натиск върху околните тъкани.

В лек случай на TBI симптомите обикновено изчезват без лечение. Въпреки това, повтарящите се леки TBI могат да бъдат опасни или фатални. Ето защо е от съществено значение да си почивате и да избягвате по-нататъшно излагане, докато лекарят даде зелено решение.

По-тежките случаи ще изискват хоспитализация, вероятно с интензивно лечение.

Спешната помощ има за цел да стабилизира състоянието на пациента и да предотврати влошаване на мозъчното увреждане.

Това ще включва осигуряване на отворен дихателен път, осигуряване на вентилация и кислород и поддържане на кръвното налягане.

Лекарствата могат да се използват за подпомагане на контрола на симптомите.

• Седация: Това може да помогне за предотвратяване на възбуда и излишна мускулна активност и да допринесе за облекчаване на болката. Примерите включват профанол.
• Облекчаване на болката: могат да се използват опиоиди.
• Диуретици: Те увеличават отделянето на урина и намаляват количеството течност в тъканите. Те се прилагат интравенозно. Манитолът е най-често използваният диуретик за пациенти с TBI.
• Лекарства против припадъци: Човек, който е преживял умерена до тежка TBI, може да има припадъци до седмица след инцидента. Лекарствата могат да помогнат за предотвратяване на допълнителни мозъчни увреждания, които могат да бъдат резултат от припадък.
• Лекарства, предизвикващи кома: По време на кома човек се нуждае от по-малко кислород. Понякога кома може да бъде умишлено индуцирана кома, ако кръвоносните съдове не са в състояние да доставят достатъчно количество храна и кислород в мозъка.

Хирургия

В някои случаи може да се наложи операция.

• Премахване на хематом: Вътрешното кървене може да доведе до частично или напълно съсирена кръв в някаква част на мозъка, влошавайки натиска върху мозъчната тъкан. Спешната операция може да премахне хематом между черепа и мозъка, намалявайки налягането в черепа и предотвратявайки по-нататъшно увреждане на мозъка.
• Поправяне на фрактура на черепа: Всяка част от черепа, която е счупена и натискаща се в мозъка, ще трябва да бъде хирургично възстановена. Фрактурите на черепа, които не се натискат в мозъка, обикновено се лекуват сами. Основната грижа при фрактурата на черепа е, че силите, достатъчно силни, за да я причинят, може да са причинили допълнителни, основни увреждания.
• Създаване на отвор в черепа: Това може да облекчи натиска вътре в черепа, ако други интервенции не са дали резултат.

Дългосрочно лечение

Човек, който изпитва тежка ЧМТ, може да се нуждае от рехабилитация.

В зависимост от степента и вида на нараняването им може да се наложи да се научат как да ходят, да говорят и да изпълняват други ежедневни задачи.

Това може да включва лечение в болница или в специализиран терапевтичен център. Тя може да включва физиотерапевт, професионален терапевт и други, в зависимост от вида на нараняването.

Съвети за възстановяване

Съвети, които могат да помогнат за възстановяване:

• Избягвайте дейности, които могат да причинят нов удар или трясък в главата.

• Следвайте инструкциите на здравните специалисти.

• Не приемайте лекарства, които лекарят не е одобрил.

• Не се връщайте към нормалните дейности, включително шофиране и участие в спорт, докато лекарят не се съгласи.

• Почивайте си много.

Важно е да следвате указанията на лекаря след TBI, тъй като въздействието на мозъчна травма може да бъде силно и не винаги е очевидно веднага.

Видове

Има два основни типа TBI: отворен и затворен. При отворена TBI черепът е счупен. В близък TBI не е така.

Допълнителните класификации включват:

Сътресение на мозъка: Травма с директен удар, която може или не да включва загуба на съзнание. Това е най-често срещаният тип TBI. Често е лек, но може да бъде фатален.

Контузия: Когато директен удар причинява локално кървене в мозъка, което може да доведе до кръвен съсирек.

Дифузно аксонално нараняване: Когато в мозъчната структура възникнат сълзи поради срязване от черепа.

Проникващо нараняване: Когато остър предмет влезе в мозъка.

Причини

TBI могат да бъдат резултат от редица инциденти, от падания до сблъсъци в спорта.

TBI се причинява от тежък удар или удар в главата или нараняване на главата, което прониква и нарушава нормалната мозъчна функция.

Човешкият мозък е защитен от удари и удари от цереброспиналната течност около него. Мозъкът плава в тази течност в черепа.

Силен удар или удар в главата може да притисне мозъка към вътрешната стена на черепа, което може да доведе до разкъсване на влакна и кървене в и около мозъка.

Според CDC водещите причини за TBI в САЩ през 2013 г. са:

• Падания: Отговаря за 47 процента от регистрираните случаи, особено при деца на възраст до 14 години и възрастни на възраст над 65 години
• Инциденти с моторни превозни средства: Те представляват 14% от случаите, особено във възрастовата група от 15 до 19 години.
• Поразени или сблъскани с обект: 15 процента от TBI са резултат от сблъсък с движещ се или канцеларски обект.

Други причини включват домашното насилие и свързаните с работата и производствените злополуки.

Усложнения

Освен непосредствените опасности, TBI може да има дългосрочни последици и усложнения.

Припадъци: Те могат да се появят през първата седмица след нараняването. Изглежда, че TBI не увеличават риска от развитие на епилепсия, освен ако не е имало големи структурни мозъчни наранявания.

Инфекции: Менингит може да възникне, ако има разкъсване на менингите, мембраните около мозъка. Разкъсването може да позволи на бактериите да проникнат. Ако инфекцията се разпространи в нервната система, могат да се получат сериозни усложнения.

Увреждане на нервите: Ако основата на черепа е засегната, това може да повлияе на нервите на лицето, причинявайки парализа на лицевите мускули, двойно виждане, проблеми с движението на очите и загуба на обонянието.

Когнитивни проблеми: Хората с умерена до тежка TBI могат да имат някои когнитивни проблеми, включително способността им да:

• фокус, причина и информация за процеса
• общувайте вербално и невербално
• преценявайте ситуации
• многозадачност
• запомнете нещата в краткосрочен план
• Решавам проблеми
• организират своите мисли и идеи

Личностни промени: Те могат да настъпят по време на възстановяване и рехабилитация. Контролът на импулсите на пациента може да бъде променен, което да доведе до неподходящо поведение. Промените в личността могат да причинят стрес и безпокойство за членовете на семейството, приятелите и болногледачите.

Проблеми със сетивата: Те могат да доведат до:

• шум в ушите или шум в ушите
• трудности при разпознаване на обекти
• несръчност, поради лоша координация ръка-око
• двойно виждане и слепи петна
• усещане за лоши миризми или горчив вкус

Кома: Пациентите, които навлизат в кома и остават в коматозно състояние дълго време, може в крайна сметка да се събудят и да възобновят нормалния си живот, но някои хора ще се събудят с дългосрочни проблеми и увреждания. Някои хора изобщо не се събуждат.

Дългосрочни неврологични проблеми: Нарастващият брой доказателства свързва TBI с депресия, болест на Алцхаймер, болестта на Паркинсон и други когнитивни и неврологични състояния.

Диагноза

Тежката TBI е спешна медицинска помощ. Бързата диагностика и лечение могат да предотвратят потенциално животозастрашаващи усложнения.

Скалата на кома в Глазгоу

Скалата на кома в Глазгоу (GCS) обикновено се използва за оценка на вероятността и тежестта на мозъчно увреждане след нараняване на главата.

Резултатите се дават според вербалните отговори, физическите отговори и колко лесно човек може да отвори очите си.

Очи:

1. не отваряй
2. отворен в отговор на болка
3. отворен в отговор на глас
4. отворете спонтанно

Вербален отговор:

1. не реагира
2. издава неразбираеми звуци
3. изрича думи или фрази
4. говори, но е объркан и дезориентиран
5. комуникира нормално

Моторна или физическа реакция

1. не прави движение
2. удължава ръката в отговор на болка
3. огъва ръката в отговор на болка
4. отдалечава се в отговор на болка
5. може да определи къде е болката
6. изпълнява команди за преместване на част от тялото

Резултатът ще бъде събран и мозъчната травма ще бъде класифицирана, както следва:

• Кома, ако резултатът е 8 или по-малко
• Умерен, ако резултатът е от 9 до 12
• Незначително, ако резултатът е 13 или повече

Хората, които са вкарали 13 до 15 по скалата, когато влязат в болницата, обикновено се очаква да имат добър резултат.

Сканиране на изображения

ЯМР или КТ образни сканирания на мозъка ще помогнат да се определи дали има мозъчно нараняване или увреждане и къде.

Образът на мозъка е от съществено значение за оценка на вътрешните увреждания.

Ангиографията може да се използва за откриване на проблеми с кръвоносните съдове, например след проникваща травма на главата.

Електроенцефалографията (ЕЕГ) измерва електрическата активност в мозъка. Резултатите могат да покажат дали пациентът има конвулсивни припадъци.

Мониторингът на вътречерепното налягане дава възможност на лекаря да измери налягането в черепа. Той може да разкрие всяко подуване на мозъчната тъкан.

Неврокогнитивните тестове могат да помогнат за оценка на всяка загуба на памет или способност за обработка на мисли.

Пациентите или болногледачите трябва да гарантират, че доставчиците на здравни услуги знаят за всички лекарства, които човек обикновено приема, особено разредители на кръвта, като варфарин (Coumadin), тъй като те могат да увеличат риска от усложнения.

Предотвратяване

Някои съвети могат да намалят риска от TBI.

Никога не пийте и не шофирайте.

• Винаги използвайте предпазен колан, когато шофирате или пътувате в кола
• Децата трябва да използват подходящ ограничител за възрастта и размера си
• Никога не шофирайте след пиене на алкохол
• Използвайте каска, когато спортувате или използвате превозно средство, при което инцидент може да причини нараняване на главата
• Инсталирайте грайфери в баня, която се използва от възрастни хора
• Използвайте неплъзгащи се постелки на подове, които могат да се намокрят
• Премахнете опасностите от пътуване, като например разхлабени килими и окачени проводници
• Поставете предпазители на прозорци и предпазни порти на стълбите, ако наоколо има деца
• Уверете се, че зоните за игра са направени от амортизираща повърхност, като например мулч от дърво
• Съхранявайте огнестрелното оръжие, разтоварено, в заключен сейф или шкаф и дръжте куршумите на друго място

Трябва да се внимава особено при наблюдение на малки деца или възрастни хора. Може да са необходими домакински адаптации, като рампи и предпазители на прозорци.

Американската академия на семейните лекари препоръчва на всички да отидат на лекар след удар в главата. Ако някой друг си удари главата и се държи по необичаен начин, човекът, който го забележи, трябва да се свърже с лекар.

Проектът Heads Up предлага съвети и обучение за това как да предотвратите или да се справите с TBI и неговите ефекти.