Какво да знаете за ахалазията на хранопровода
Ахалазията е нарушение на хранопровода или хранителната тръба, което кара клетките и мускулите да губят функцията си. Това може да доведе до затруднения с преглъщането, болка в гърдите и регургитация. Храната може също да попадне в белите дробове, причинявайки кашлица и проблеми с дишането.
Ахалазията може да засегне всяка част от храносмилателния тракт, включително червата. Болестта на Hirschsprung е вид ахалазия.
Хората обикновено получават диагноза ахалазия на хранопровода между 25–60-годишна възраст. Според American Journal of Gastroenterology, той засяга около 1 на всеки 100 000 души и се среща еднакво при мъжете и жените.
Лекарите не знаят какво причинява ахалазия и в момента няма лечение. Лечението обаче може да облекчи симптомите.
Какво представлява ахалазия на хранопровода?
Човек с ахалазия на хранопровода може да изпитва затруднения при преглъщане на храна.
Езофагеалната ахалазия е хронично заболяване на хранопровода, което причинява бавно влошаване на нервната функция.
Езофагусът е тръбата, която свързва гърлото със стомаха. Той седи между дихателната тръба и гръбначния стълб и продължава надолу по врата, където се присъединява към горния или сърдечния край на стомаха.
Когато човек погълне, мускулите в стените на хранопровода се свиват и изтласкват храната или течността в стомаха. Жлезите в хранопровода произвеждат слуз, която подпомага движението на преглъщането.
При ахалазия на хранопровода хранопроводът не се отваря, за да може храната да премине. Това се дължи на слабост на гладката мускулатура в долната част на хранопровода.
Когато този гладък мускул не може да премести храната надолу, това е известно като аперисталтика на хранопровода.
Причината остава неизвестна, но според Дружеството на гръдните хирурзи, неотдавнашни проучвания предполагат, че това може да е автоимунно заболяване, при което имунната система атакува нервните клетки в мускулите на хранопровода.
Паразитът в Южна Америка, който води до болест на Chagas, също може да причини видове ахалазия.
Разстройството не протича в семейства и рискът е еднакъв за всички етнически групи.
Симптоми
Отначало симптомите могат да бъдат леки и лесни за пренебрегване. В крайна сметка обаче ахалазията прогресира, което затруднява човек да поглъща храна и течност.
Лицето може да забележи:
- дисфагия или затруднено преглъщане на храна
- връщане на храна и течност обратно след поглъщане
- кашлица, особено когато лежите
- болка в гърдите, подобна на киселини, която може да наподобява инфаркт
- затруднено дишане, когато човек вдишва храна, течност и слюнка в белите дробове
Човекът може също да отслабне, да има трудности при оригване и да се чувства така, сякаш има буца в гърлото.
Хората могат да се опитат да компенсират с по-бавно хранене, повдигане на врата или хвърляне на раменете назад, за да подпомогнат преглъщането.
Симптомите обаче често се влошават.
Диагноза
Симптомите на ахалазия са подобни на тези при гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ), хиатусна херния и някои психосоматични разстройства. Това може да затрудни лекаря да постави диагноза.
Лекарят може да назначи следните диагностични тестове, за да изключи други състояния.
Рентгенов тест и тест за поглъщане на барий: Индивид поглъща бял течен разтвор, известен като бариев сулфат. Бариев сулфат се вижда на рентгенови лъчи. Докато човекът поглъща суспензията, разтворът покрива хранопровода. Това показва кухата структура на хранопровода в рентгенови изображения.
Езофагеална манометрия: Това измерва мускулното налягане и движенията в хранопровода. Специалист по храносмилателни разстройства или гастроентеролог вкарва манометър, който е тънка тръба, през носа на индивида.
Човекът със съмнение за ахалазия ще трябва да преглътне няколко пъти.
Устройството измерва мускулни контракции в различни части на хранопровода. Тази процедура помага на лекаря да определи дали долният езофагеален сфинктер се отпуска правилно, докато човекът поглъща.
Той може също така да оцени функцията на гладката мускулатура, както и да изключи рака.
Ендоскопия: Това включва използване на камера върху тънка, осветена тръба. Гастроентеролог прекарва тръбата по хранопровода, докато човек е под седация.
Това позволява на лекаря да види вътре в хранопровода и стомаха. Той може да показва признаци на ахалазия или някакво възпаление, язви или тумори, които също могат да причиняват симптоми.
По време на ендоскопия лекарят може да вземе и биопсия, за да провери за рак, който може да причини храносмилателни затруднения. Това включва събиране на проба от тъкан и изпращането й в лаборатория за анализ под микроскоп.
Научете повече за ендоскопиите тук.
Лечение
Лечението не може да излекува ахалазията на хранопровода или да възстанови напълно функцията на нервите. Има обаче начини за намаляване на тежестта на симптомите.
Лекарства: Ако лекарят диагностицира разстройството в началото на неговото развитие, лекарствата могат да помогнат за разширяване на стеснената част на хранопровода, така че храната да може да премине.
Примерите включват блокери на калциевите канали и нитрати. Някои хора могат да получат главоболие и подути крака.
След няколко месеца някои лекарства могат да спрат да действат. Ако това се случи, може да се наложи човек да потърси различни лечения.
Пневматична дилатация на балон: Хирурзите надуват балон, за да разширят пространството чрез разкъсване на мускула в долния езофагеален сфинктер.
За около 70% от хората лечението с балон ще облекчи симптомите. Тази процедура може да се наложи да се проведе повече от веднъж. Според Американския вестник по гастроентерология около 30% от хората, които се подлагат на пневматична балонна дилатация, може да се нуждаят от последваща процедура.
Неблагоприятните ефекти включват болка в гърдите непосредствено след процедурата и малък риск от перфорация на хранопровода. Ако възникне перфорация, човек ще се нуждае от допълнително лечение.
Балонната дилатация също води до ГЕРБ при около 15–35% от пациентите.
Миотомия: Това е операция за намаляване на мускула. Обикновено помага за предотвратяване на запушване.
Американският вестник по гастроентерология посочва, че хирургичната миотомия има успеваемост от 60–94%. До 31% от хората обаче могат да развият ГЕРБ след миотомия, в зависимост от вида на процедурата, която имат.
Съществуват редица различни подходи за миотомия, включително трансабдоминална миотомия, торакоскопска миотомия, лапароскопска миотомия и миотомия Heller.
Миотомия на пероралната ендоскопия (POEM): Хирургът преминава електрически скалпел през ендоскоп. Те правят разрез в лигавицата на хранопровода и създават тунел в стената на хранопровода.
Тази процедура изглежда безопасна и ефективна. Това обаче е относително нова процедура и нейните дългосрочни ефекти не са известни.
Ботокс: Човек може да получава инжекции на ботулиновия токсин или ботокс. Това може да отпусне мускулите в долния край на хранопровода.
Инжекциите с ботокс могат да помогнат на тези, които не са в състояние или са негодни да се подложат на операция. Една инжекция осигурява облекчение до 6 месеца за около 50% от хората. Много хора се нуждаят от повторни инжекции, след като ефектът на първата изчезне.
След неинвазивна хирургия човек може да очаква да прекара 24–48 часа в болницата. Обикновено те ще могат да се върнат към нормалните си дейности след 2 седмици.
Човек, който се подлага на отворена операция, вероятно ще се нуждае от по-продължителен болничен престой, но може да поднови активен начин на живот след 2–4 седмици.
След операция или някои процедури, лекарят може да предпише лекарство, известно като инхибитор на протонната помпа (PPI). Това може да помогне за намаляване на количеството киселина, участващо в храносмилането, и риска от киселинен рефлукс.
Тук научете повече за процедурите за облекчаване на спазмите на хранопровода.
Усложнения
Тъй като няма лечение за ахалазия на хранопровода, хората трябва да търсят редовни последващи срещи за откриване и лечение на усложнения в ранните етапи.
Киселинният рефлукс, тежкото уголемяване на хранопровода и плоскоклетъчният рак на хранопровода са всички възможни усложнения.
Американският колеж по гастроентерология не препоръчва редовен скрининг чрез ендоскопия за рак на хранопровода, тъй като проучванията не предполагат, че това намалява риска от прогресия към рак.
Някои лекари обаче препоръчват скрининг на всеки 3 години при хора, които са имали диагноза ахалазия на хранопровода в продължение на 10-15 години. Вместо да идентифицира рак, това е по-полезно за диагностициране на усложнения, като увеличен хранопровод или мегаезофагус.
Мегезофагусът и ракът на хранопровода могат да наложат необходимост на хирурга да премахне целия хранопровод. Ранното откриване и лечение обаче могат да предотвратят това.
Диета
Човекът вероятно ще се нуждае от течна диета през първите няколко дни след лечението. Когато преглъщането стане по-лесно, те могат да преминат към солидна диета.
Хората с ахалазия трябва да се хранят бавно, да дъвчат добре храната си и да пият много вода по време на хранене. Те трябва да избягват да ядат храна преди лягане.
Спането с леко повдигната глава може да помогне на гравитацията да изпразни хранопровода и да намали риска от залепване на регургитация.
Храните, които трябва да се избягват, включват:
- цитрусови плодове
- алкохол
- кофеин
- шоколад
- кетчуп
Те могат да насърчат рефлукса. Пържените и пикантни храни също могат да раздразнят храносмилателната система и да влошат симптомите.
Няма специфична диета за хора с ахалазия. Преглед от 2017 г. обаче предполага, че диетата с ниско съдържание на фибри може да намали по-голямата част от храната и да й позволи да премине по-лесно през хранопровода.
Outlook
Докато изследователите са останали много да научат за ахалазията, според Информационния център за генетични и редки болести, около 90% от хората виждат дългосрочно подобрение на симптомите след лечението.
Понякога може да се наложи хирург да премахне целия хранопровод. Това се случва при приблизително 10-15% от хората.
Ако хората започнат да изпитват затруднения с преглъщането, те трябва да потърсят консултация възможно най-рано, за да подобрят своята перспектива.
